对于慢阻肺病患者，发展到中后期出现二氧化碳潴留是一个不得不面对的问题，引发急性加重、肺性脑病等等，严重时可危及生命。那用不用无创呼吸机就成了不少病友纠结的问题，该不该用？什么时候需要用？用了之后会不会造成依赖？会造成呼吸肌肉退化吗？

上周三“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目中，我们有幸邀请到了 中日友好医院呼吸与危重症科副主任呼吸治疗师夏金根老师，一起跟我们聊了聊“家庭呼吸机该不该用？”，现将部分内容整理成文字发出。

更多精彩的互动问答，可以扫码进入直播间，收看全程直播回放。

呼吸衰竭、肺性脑病，慢阻肺病患者出现二氧化碳潴留究竟有哪些危害？

夏医生介绍，出现二氧化碳潴留对于慢阻肺病患者来说是一个比较常见的病理生理结果，对我们身体产生的影响也是非常严重的，那究竟为什么会出现二氧化碳潴留，我们也可以结合视频先来了解一下。

二氧化碳潴留一旦产生的话，患者首先就会觉得憋气，也就是会出现呼吸困难，甚至吸气也会觉得费劲，气体吸不进去，也不容易排出去，甚至呼气的时间也会相应的出现一个延长。呼吸性困难时间久了之后，还会导致呼吸肌肉出现一个疲劳的问题。除此之外的二氧化碳驻留它也会导致病人出现低氧血症，也就是患者体内二氧化碳越高，那他低氧血症的程度就会进一步地加重。

如果说二氧化碳潴留情况进一步地加重，患者的呼吸形式也会改变，正常的时候呼吸可能还是很平稳的，但是一旦出现一个慢性二氧化碳潴留，并且二氧化碳潴留的程度逐渐增高，就有可能会出现我们常说的肺性脑病的情况，那这个时候患者还会出现神志的淡漠，呼吸可能会变得很浅很慢。

另外一个比较显著的影响，就是当患者出现神经精神系统的这样一些情况，那大多数的患者会表现为比较烦躁，然后可能还会出现失眠，夜间老是睡不着觉，白天还会出现一种嗜睡的情况。

如果二氧化碳潴留再严重一点，就会出现我们刚说的肺性脑病，那就不仅仅影响我们的呼吸，影响我们的中枢，还会对我们的心脏也产生很大的影响。

我们临床经常说心肺是一家，当肺发生了改变，我们的心脏也会发生一些改变，比如说心率的增快，血压的增高，心率的失常，后期可能就会出现非常严重的慢性肺源性心脏病，也就是大家经常所说的肺心病这样的一个情况。

除此之外，对于其他的系统也有很多的这种影响，比如说消化系统，厌食、腹胀、消化不良，甚至出现呕吐或者消化道的溃疡，甚至还会出现消化道的出血，严重的话还会损伤肝肾功能。

所以不要认为二氧化碳潴留仅仅影响我们的呼吸系统，它对我们的心脏系统、中枢系统、消化系统，甚至对我们的血液系统，都会产生很多严重的影响，不管是病友还是病友家属一定要注意二氧化碳潴留的问题。

缓解呼吸困难，改善低氧，使用家庭呼吸机的好处都有哪些？

夏医生介绍，除了常规的药物治疗，鼓励大家主动排痰，甚至加强我们的呼吸康复，都是为了改善气道，减少二氧化碳潴留，那除了这些在达到一定程度以后我们还会建议选择另外一个比较方便，并且行之有效的，甚至能够改善我们患者愈后的这样一个很重要的治疗措施，那就是我们说到的家庭无创呼吸机。

用上呼吸机之后的话，它能够往肺里面进行送气，能够增加患者肺泡里面的通气，来增加整体的一个通气量，排出更多的二氧化碳，进而改善我们呼吸困难的程度。

此外它也能够帮助我们的呼吸肌肉来呼吸，起到一个通气泵的作用来帮助呼吸肌肉收缩，那患者的呼吸肌在收缩的时候人就觉得很轻松，自然而然呼吸困难的程度，就会得到一个明显的改善。

不仅如此，患者的低氧情况、运动能力、生活质量，急性加重入院的次数，甚至生存率都会得到很好的改善。

夏医生也介绍了一项发布在权威杂志柳叶刀上的文章，参与研究的患者其实主要就是一些重度的慢阻肺病急性加重的患者，他把这些患者分为两组，一组就是使用无创呼吸机，另外一组没有使用无创呼吸机，然后观察一年，结果发现在这两组病人当中，如果你使用了呼吸机的话，他一年内急性加重的次数的话，能从3.1次减到2.2次，生存率直接从67%提升到88%。

二型呼衰了，是不是该用呼吸机了？到底什么人该用呼吸机？

夏医生介绍，首先一个就是如果慢阻肺病患者，同时合并有阻塞性睡眠呼吸暂停，比如晚上会出现打呼噜，甚至呼噜打着可能就停了的情况，，那是需要上呼吸机的。这类患者因为在睡觉的时候，吸不进去气，尤其是肥胖的患者，他就容易出现二氧化碳潴留的情况，包括病人会出现一些低氧血症的问题。那这时候我们可能就需要去使用我们的呼吸机。

再一个就是，患者出现慢性持续的高碳酸血症。前面我们一直说二氧化碳潴留，其实我们在临床当中叫它高碳酸血症，也就是患者体内的尤其血里面的二氧化碳的水平有个明显的这样增高，做血气分析，能够发现患者体内二氧化碳分压一直是大于等于52毫米汞柱的话，那这时候患者就需要去佩戴家庭呼吸机了，可以很好地改善患者的这样的一个症状。

呼吸机是24小时都要戴吗？每天需要佩戴多久？

夏医生介绍，如果你24小时都戴着呼吸机的话，生活质量可能会明显地降低，其实也没有必要一直都戴，因为机体尤其慢阻肺病患者的话，他的二氧化碳水平的这种增高或者说二氧化碳潴留，其实更多的时候是在夜间，因为在夜间的时候，我们身体呼吸的驱动会下降，肺泡的通气量会更低，它不像白天你能活动，你能说话，你能交流，会保持清醒的状态，那肺这种通气量是更大的，但是在夜间的时候它就容易出现这种通气量的下降，那肺泡里面就二氧化碳的水平就会开始增高，而且会不容易排出去，所以在佩戴的时候还建议大家最好在夜间去佩戴，这个时候它的效果是最好的。

而且，虽然你仅仅在夜间戴，其实你降低了夜间的二氧化碳水平，对于降低你白天的这样的水平也有很重要的作用。包括目前发表的临床的证据上来说的话，建议大家夜间佩戴的时间至少要保证6个小时。当然您戴的时间越长，那二氧化碳的水平控制自然它会要更好。

感觉呼吸困难就用呼吸机？怕依赖、怕呼吸肌肉萎缩，这些常见的认知误区要改变！

夏医生介绍，刚我们说了什么人群需要佩戴呼吸机，它是有严格要求的，并不是觉得呼吸困难就用呼吸机，而且它也有严格的禁忌症。那对于很多患者担心依赖这个问题，夏医生也解释，使用无创呼吸机以后，如果说它能给你带来前面所说的那样一个优势，不仅仅改善你的生活质量，还能够延长您生存寿命，那还是应该去佩戴的，它更像是一个拐杖似的。有了这样的一个拐杖之后，你行走就会更轻松，然后你行走的时候可以走得更远，你的社交活动、活动范围也在增加，那它其实是有这样的优势在的，就像吃高血压药控制血压一样。

呼吸肌会萎缩吗？

夏医生介绍，理论上来说呼吸机你戴久了之后，它会容易出现呼吸肌肉的这样的一个萎缩，但是对于我们的大多数的慢阻肺患者来说，这个情况可能还是比较少见的。因为大多数的慢阻肺病患者他不是怕他呼吸肌肉萎缩，他更多时候呼吸肌肉是疲劳的，因为气道阻力很高，他肺泡又没有弹性，平常呼吸需要靠他的肌肉使劲地来做收缩。临床会发现很多患者他在呼吸的时候，当他憋气的时候甚至出现耸肩，过度动用辅助呼吸肌肉的情况，那很多时候慢阻肺病患者他呼吸的肌肉是疲劳的，这个时候你用上呼吸机，反而能让他们得到一个充分的休息，更能促进呼吸功能的恢复。

家庭呼吸机会把肺吹破吗？

夏医生介绍，从理论上来说有可能，乍听起来感觉有点吓人，但其实目前的一些临床证据告诉大家，这种把肺吹破，或者说大家知道的会出现气胸的情况，整体来看发生率还是也是比较低的。因为我们的气道阻力是非常高的，而呼吸机给的压力在气体往里面走进到肺泡里面的过程中，它的压力其实是逐渐的递减的。

到达肺泡的时候，压力其实并没有你呼吸机上设定的压力那么大，出现吹破引发气胸的情况是非常少的。如果说您是一个肺里面的确有肺大泡的患者，那在选择使用呼吸机的时候确实需要更慎重一些。但我们也要明白，有肺大泡，我们也要看肺大泡的程度如何，存在多大的风险，这个时候就需要经过综合的评估和判断来选择自己获益更大的方案。

特别鸣谢飞利浦伟康对上期节目的支持！篇幅有限，也欢迎感兴趣的朋友进入直播间收看完整直播回放。

本周三（10月26日）我们非常荣幸的邀请到了北京大学人民医院中医科冯淬灵主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，冯主任是专门治疗呼吸疾病的著名专家，她将教给大家很多在生活中护肺理肺的方法和要点，非常实用和有效，大家可以叫上亲朋好友一起来和她聊聊“秋冬季如何护肺理肺？”

还没加入患者群的朋友，也请私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。