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上期《看呼吸》发表了关于“吸入激素有没有副作用、能不能长期用”的相关内容，立即就有朋友留言“口服激素能不能长期吃？”，关于口服激素的讨论在《看呼吸》患者群里也从未停止过。有人说感觉有点不好就要用一下，有人看了一些介绍激素的文章就要按上面的用法吃，甚至有人说吃了激素血氧饱和度就能上来，所以经常吃。
看了他们的讨论之后让小编倒吸一口冷气，看来大家对口服激素的认识也存在误区。为此小编采访了北京医院呼吸与危重症学科郭岩斐主任。
稳定期慢阻肺病患者不建议口服糖皮质激素
郭主任首先强调，在慢阻肺病稳定期是不主张使用口服激素的，患者切不可在家自行服用激素。在患者急性加重的时候，经过一些其他的治疗，比如短效支气管扩张剂使用之后症状还是不能得到很好控制，这些患者可能有一部分需要全身使用糖皮质激素以及全身使用抗生素的治疗等等。但慢阻肺病稳定期是不需要口服糖皮质激素来治疗的，患者切不可自己随意使用。口服激素与吸入激素是不一样的，口服激素不可避免的会带来一系列的全身不良反应。
首先，长期口服或静脉使用激素容易诱发病毒、细菌、真菌或结核感染。其次，激素能促进胃酸分泌并合成胃蛋白酶，抑制粘液分泌、阻碍组织修复，可能会诱发或加剧胃、十二指肠的溃疡，严重是还会引起出血甚至穿孔。第三，激素能使肾小管对钠的重吸收增加，引起水肿和高血压。同时激素还可引发高脂血症，加速动脉粥样硬化，诱发冠心病。除此之外，激素还可引发神经精神症状、骨关节病、眼病等。
急性加重时在医生的指导下可能会短时间使用糖皮质激素
激素是一把“双刃剑”，有一部分患者确实需要用糖皮质激素。一部分患者的急性加重是与感染有关，还有一些是其他原因，比如接触到一些过敏原或是用药不规律等等。这个时候气道和全身的反应要比稳定期的时候要明显的多，所以这时有一些患者是需要全身使用糖皮质激素的。但支气管扩张剂仍然是慢阻肺急性加重期最重要的治疗药物之一。
急性加重期时是以短效的支气管扩张剂为主，同时结合一些抗感染和化痰的治疗，再加上一些全身糖皮质激素的治疗，有一些呼衰的患者可能还需要吸氧、使用呼吸机等等，这是一个综合的治疗方式，口服或静脉使用激素只是其中的一种治疗手段之一，而这种治疗也并需要长期使用。
慢阻肺病合并哮喘的患者在吸入药物控制不好的的情况下可口服糖皮质激素，但需在医生指导下服用
有些患者不只是单纯的慢阻肺病，可能有哮喘和慢阻肺病同时存在的问题，但不管是慢阻肺病也好哮喘也好，都不主张用使用全身激素来作维持治疗，这里的全身激素包括口服和静脉注射。
有极少数哮喘患者，属于难治性哮喘的患者，确实有一部分人可能需要较长时间的使用少量的口服激素去控制患者的气道高反应性，但是这种情况并不常见，一旦出现吸入药物疗效不佳的情况，需要到医院就诊，评估疗效，在医生指导下考虑是否加用口服激素治疗。
本周三（11月9号晚19:00），我们将重磅推出名医访谈特别节目“舒畅呼吸”系列的第一期，我们非常荣幸的邀请到了北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主委迟春花教授。我们一起来聊一聊“从咳嗽喘到呼吸衰竭经历哪几步？”
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专家简介
郭岩斐
现任北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。