家庭呼吸机一旦戴上可能就会成为患者朋友的“终身伴侣”，但不少患者在使用过程中也会出现各种各样的“不和谐”，出现呼吸与机器不能同步，或是憋气、腹胀、活动耐力下降、白天嗜睡等等。

上周三，我们非常荣幸地再次邀请到中日医院呼吸与危重症科副主任呼吸治疗师夏金根医生做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，跟大家一起畅聊了 “家庭呼吸机使用中的误区和易错点”，现将部分内容整理成文字发出。

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使用家庭呼吸机是该先开机还是先戴面罩？如何保证佩戴的舒适度？

夏医生介绍，一定是先戴面罩。因为一旦你开机之后，呼吸机就会认为是我该送气了，所以它就会开始不停地往外送气，这个时候患者再去戴面罩，气流就会不停地冲击口鼻处，往外排挤。

如果有的患者对气流比较敏感的话，他就会觉得很不舒服，觉得气流特别冲，所以一般来说，更建议的佩戴顺序应该是在接通电源之后，先戴面罩，先把面罩以及头带的松紧调节合适再去开机，这样可以保证一个很好的佩戴舒适性。

而且，在佩戴呼吸机无创通气的时候，从原理上来说的话，它其实是漏气通气，也就是一旦你漏气量越大，呼吸机它需要去维持压力，那给的气体也就越多，气流量也就特别大。所以如果在开始佩戴之前能够保证回路是密闭的话，漏气空间尽可能地减少，那呼吸机在送气的时候气流就不会那么大那么冲。

夏医生也补充，大家一定要知道呼吸机，我们从临床上来说，更专业的叫法是“正压机械通气”，所以它跟我们正常的呼吸是不一样的，所以一定得有一定的心理准备，尤其刚开始你戴呼吸机的时候，你肯定是不舒服的，因为它会自动地往里面送气，并且还产生一定的正压，刚开始戴的时候会觉得这个气儿比较大，或者觉得气呼不出去，都是正常现象，需要一个适应的过程。

总是感觉憋气？佩戴呼吸机的过程中，有一个致命的小细节一定要注意！

明白了呼吸机是如何往肺里送气的，那佩戴之后患者是从哪里呼气的，大家一定要了解，我们只有吸气没有呼气，那你会觉得特别地憋气。夏医生介绍，佩戴呼吸机前一定要知道自己呼吸机的呼气口在哪，注意自己面罩上的呼气阀有没有打开，不同的呼吸机设计都不太一样，自己一定要清楚自己的，大概了解呼吸机一个回路的构造。

比较常见的呼气阀设计是在面罩上有各种小孔，那这是我们呼气的地方，千万别给堵上了，之前有患者不了解以为是面罩漏气甚至拿胶带把这些孔给粘起来，这就很可能会增加你憋气的一个情况，严重的会阻碍你二氧化碳气体的一个排出，是非常危险的，还有的人晚上睡觉喜欢用被子把头给蒙起来，这都不太合适。

家用呼吸机的面罩该怎么选？只要不漏气就好了吗？

夏医生介绍，临床中关于面罩的选择其实种类是非常多的，比较常用的有两种，首先一个是口鼻罩，口鼻罩就是把我们的鼻腔和我们的嘴巴都罩在面罩里面，你可以经鼻子呼吸，也可以经嘴巴呼吸。再一个就是很多患者喜欢用的鼻罩，比较小巧，可以紧紧地扣在鼻子上，不同的是，用鼻罩的患者只能用鼻子去呼吸，如果是嘴巴完全没有办法闭合，那鼻罩就肯定不适合你了。

因为如果嘴巴在呼吸的时候漏气的话，呼吸机会监测到漏气，刚刚我们说了，一旦监测到漏气，呼吸机就会增大气流量来保持压力，第二天起来患者就会觉得口鼻特别干，觉得吹得慌，而且整个气都从嘴巴漏出去的话，你原本想达到的通气效果就没有办法保证，会影响患者体内的二氧化碳排出，以及如果是配合氧疗的患者，吸氧效果也会受到一定的影响。

所以一般来说的话，鼻罩适用于病情稍微轻一点的患者，然后他能够闭嘴呼吸，能够习惯这样闭嘴呼吸的一个方式，这种是可以的。如果说患者病情比较重，或者说他经常会张口呼吸，那为了保证患者的通气效果的话，在医院来说，我们口鼻面罩用得会比较多。

夏医生也特别提醒，面罩选择的时候一定要选稍微舒适一点的，不要觉得只要不漏气，自己忍忍就可以了，因为呼吸机的使用是一个长期的工作，如果面罩选择不合适，质量比较差，因为佩戴不舒适把面部皮肤都压破了等等，那这一定是影响长期佩戴效果的，越到后边会越麻烦。

如何调节呼吸机面罩的松紧度？什么程度算合适？

夏医生介绍，临床我们很多的病人会觉得，既然漏气是影响呼吸机治疗效果的一个很重要的因素，那我就不让它漏气，使劲勒紧一点，来保证它的一个通气效果。但是就像刚才我们所说的那样，千万别勒得太紧，勒得太紧之后，你的皮肤被压破了的话，就得不偿失了，因为一旦压破之后，就会特别疼，甚至会反复破皮，那下次患者可能就不愿意再戴面罩了，对呼吸机会产生抵触，长期来说也会影响治疗效果。

所以，家用无创呼吸机在用的时候也并不是说不允许你漏气，其实无创呼吸机的话，即使你漏点气其实也没关系，它其实是可以去补偿的，但是千万别让面罩在戴的时候太紧，这个一定要注意。

那怎样的一个松紧度是合适的呢？一般来说在佩戴之后，在你固定面罩的带子跟皮肤接触的地方能够轻松轻松地插入1~2指就可以了，稍微漏点气，不影响你晚上正常睡觉的情况，那其实就是可以的，稍微有点漏气，呼吸机它都能够很好补偿，当然千万注意别出现漏气量过大。

家庭呼吸机加多少水合适？可以直接加自来水吗？

夏医生介绍，一般呼吸机在打开之后，加热底盘就开始加热了，就会开始把水加热成水蒸气来进行湿化，所以开机之前一定是要加水的，不然会产生干烧，加热底盘可能会发生变形等等，甚至会影响呼吸机的密闭性，进而影响到通气的效果。

在加水的时候也要注意别加太满，注意看水箱的刻度线，最高线是多少，尽可能别超过这个线。如果你加水太满，呼吸机开始工作开始有气流吹过的时候，水就容易溅出来，那溅出来的水有可能就会溅到呼吸机内部去，可能对呼吸机内部的一些原件，包括一些电路板产生一些损伤。虽然现在很多呼吸机都有这种防水反流的这样一个功能，但还是建议大家稍微注意一点，别加太满。

再来就是，大家关心的该加什么水，有时候为了省事，直接加自来水可不可以？夏医生介绍，肯定是不可以的，因为自来水里面可能会有一些电解质，甚至还有一些含氯的这样一些物质，那在加热的过程当中，首先是会对加热底盘产生一定的影响，容易出现水垢等电解质沉淀，影响加热功能，其次的话就是这些自来水中的物质通过加热会挥发吸入我们的肺部，所以最好还是选择添加蒸馏水或者纯净水。

饱腹之后使用呼吸机有风险？腹胀情况会加重？

夏医生介绍，尽量别在吃饱饭之后去使用呼吸机，很有可能会导致患者出现腹胀更厉害的情况。

因为一旦饱腹之后就戴呼吸机的话，那么腹腔里面的压力可能就会更高，那就有可能会压着你的胃把肺往上抬。所以这时候呼吸机在送气的时候，虽然正常来说气流应该往肺里面跑，但是我们知道从解剖学上来说的话，我们的气道和食道是紧挨着的，气道在前面，食道在后面，会共用上面的咽喉区域。所以说如果患者肺里面的这种压力增高了之后的话，气有可能就会往胃里面跑，会导致患者腹胀更严重。

如果说患者本身还容易呕吐或者食道功能不全的话，饱腹后使用呼吸机还有可能会增加一些误吸的风险，这个时候一定要注意。

使用呼吸机时呼吸不协调是什么原因？如何使家庭呼吸机配合呼吸？

夏医生介绍，呼吸机设计出来一定为了配合患者呼吸的，那在你吸气的时候它就要开始送气，你呼气的时候，他就要配合你呼气，这才是一个正确的模式。

如果说在佩戴过程中出现“人机打架”，你吸气它吹起，你吹气它又往里面送气，那可能是有多种因素引起的。比如说呼吸机本身的性能，包括您佩戴的时候面罩的松紧情况，或者有没有出现一些明显的漏气。

还有一个原因就是你的呼吸机里面的参数设定是不是合适？呼吸机里面涉及到的参数是非常多的，虽然我们经常说双水平单水平好像是就这两个或者只有这一个参数，但其实涉及到人机协调性，这里面是有很多参数会影响的，这时候就有可能需要重新去评估一下，是否得需要调整一下你的呼吸机的参数。

一般说来，漏气是最常见的，会导致出现人机不协调的一个很重要的原因。有可能是面罩周围出现了漏气，也有可能是呼吸机回路里面是不是哪儿破损了，或者有可能湿化管没有接紧，也会出现这样的一个情况。如果说你怎么调整都没办法处理的话，你可以到医院去跟您的医生沟通一下，重新调整一下参数。

佩戴呼吸机时该不该张嘴？鼻子呼吸还有湿化的好处？

夏医生介绍，很多患者会有这样的疑惑，到底该不该张嘴呼吸？其实，一般从理论上来说，还是建议大家把嘴巴闭上呼吸，用鼻子来呼吸，鼻子呼吸有很多好处。

首先一个就是，用鼻子呼吸可以起到一个很好的湿化作用。因为我们的气道它是需要湿化的，气体送到肺泡里面去，我们需要对这个气体进行充分的加温加湿，虽然比如说冬天外面的温度很低，然后气体也特别的干，但是我们的鼻腔，能够提供很多的这样一些水分和温度，很好地进行湿化，你也会觉得要舒适一点，不至于气流太干。

但如果你张嘴呼吸的话，气流经过我们的嘴巴，经过我们的口腔的时候，其实它的黏膜根本就没有我们的鼻腔的黏膜那么丰富，面积没有我们鼻腔黏膜那么大，气体能吸收的水分也会要更少一点。

而且，张口呼吸的时候特别容易出现腹胀的问题，因为气流直接刺激您的咽喉壁的话，它有可能会诱发你出现这种吞咽的动作，就有可能把气咽到肚子里去，所以大家还是应该闭口呼吸。

佩戴呼吸机时，有痰一定要咳出来！

夏医生介绍，很多患者会觉得好不容易刚戴好，呼吸也适应了，就别老往下脱，有痰了先忍一忍。这里必须提醒大家，佩戴呼吸机的时候千万不能影响你咳痰，也就是说，如果有痰产生一定要吐出来，排痰是非常重要的，如果一直淤在那个地方，你的气道就会变窄，气流自然就会更少，通气自然会变得更低。

并且痰老堵在气道的话，还会增加你的肺部感染，甚至还会出现一些肺不张，出现低氧的一个情况。所以建议大家一定要自主咳痰，在佩戴面罩后只要你有痰，就要及时把面罩给取下来，把痰咳出去，咳痰是一件尤为重要的事。

制氧机连接呼吸机，氧流量开多大合适？

夏医生介绍，之前我们给大家科普过，氧流量不能开太高，太高会容易导致二氧化碳潴留的一个加重。如果患者在经鼻导管吸氧的时候，开1-2升就能维持一个很好的血氧饱和度（88%-92%），那在连接呼吸机以后，你很可能会发现血氧下降了，这是有可能的。

因为在连接呼吸机以后，你的通气量会增加，那氧气的浓度就会相应地下降，这时候氧气应该开多大，我们还是根据你的目标血氧饱和度来调节，只要血氧饱和度能够维持在88%-92%就可以了。

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