分享
西安某矿厂退休验收员李先生今年66岁，10年前的一次体检发现他的右肺下叶有一个直径为0.5cm的肺结节，医嘱随访观察。李先生几十年来都有吸烟饮酒的嗜好，尤其饮酒，每天下班后一顿饭不喝上三四两白酒，他会感觉吃饭都不香。可自从查出肺结节后，平时挺能喝的李先生发现自己似乎越来越「不胜酒力」了，一饮酒后就感觉气短明显，走路容易累。他怀疑这些现象是肺结节导致的，于是到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊。但检查结果却让他出乎意料……
患者极力要求做肺穿刺活检但我们不建议
「这个患者现在还在我们这里治疗，目前仍在随访中。10年前他第一次来门诊检查时就显得特别紧张，他怀疑自己总是饮酒后出现气短是肺结节导致的，并称对自己身体特别了解，以前绝对没有出现过饮酒后气短和走路容易感到累的现象。患者当时极力要求我们给他做有创检查，就是肺穿刺活检。但综合考虑他的临床表现后，我们却不建议他做有创检查，因为他的气短与他的肺结节无关。」诊治过李先生的呼吸科主任杨拴盈教授为我们回忆了患者的诊治经过。
患者怀疑自己的饮酒后气短与肺结节密切相关，而医生判定患者的饮酒后气短与肺结节无关，到底肺结节会不会导致饮酒后气短？为什么医生如此肯定两者之间不会有关系？
「从影像学上看，这个患者10年前第一次胸部CT和现在胸部CT并没有改变，这说明他的肺结节就是一个良性结节。我们在他10年前第一次来就诊时就十分明确地告诉他，一般肺结节是不会引起任何症状的，他的饮酒后气短与肺结节没有关系。肺结节的患者出现气短，往往需要考虑别的原因。我们在详细了解他的生活习惯后，认为他反而应该立即做肺功能检查，高度怀疑慢阻肺病。当时患者根本不相信自己有慢阻肺病，表示从未听说过这种疾病。紧接着我们就给他做宣教，告诉他其中的原理。许多普通老百姓到现在都不会十分清楚饮酒后出现气短现象与哪些疾病密切相关，最常见引起气短的原因有两种疾病，第一种是冠心病，罹患心脏病的患者，饮酒后是可以引起气短的；第二种是呼吸系统的慢性疾病，而其中最常见的是慢阻肺病。慢阻肺病、哮喘等患者在饮酒以后都可能会出现气短。我们考虑到这个患者有长期吸烟饮酒的嗜好，认为他极有可能就是慢阻肺病。后来在我们的宣教下，患者做了慢阻肺病相关的诊断检查，很快就确诊了。所以我们在门诊上遇到这类患者首先也要评估一下，这个患者的气短现象到底是属于心源性——心脏病引起的气短，还是属于肺源性——肺部疾病引起的气短。」杨主任告诉我们。
慢阻肺病患者饮酒后更容易出现气短
慢阻肺病患者饮酒后真的更容易气短吗？到底有什么原理？
杨主任告诉我们，可能我们过去科普到的知识点谈及慢阻肺病与吸烟的关系更多，很多人并不清楚慢阻肺病实际上与酒的关系也甚为密切。
「饮酒会影响肺功能。酒精会增加呼吸道感染的风险。酒精会使气道内纤毛麻痹，活动能力减退。纤毛是肺部的细小纤维，可以清除粘液，纤毛活动能力减退使慢阻肺病患者更容易发生感染。酒精还会降低肺组织内谷胱甘肽等抗氧化剂的含量，通过降低对感染的自然防御能力，酒精会导致慢阻肺病症状恶化。因此，慢阻肺病的患者饮酒后的确更容易出现气短。但凡有慢阻肺病的患者，我们都不建议饮酒，酒属于辛辣饮品，慢阻肺病患者饮酒后会出现呼吸道刺激性的症状，导致咳嗽、咳痰、喘息等症状加重，另外如果慢阻肺病患者正在用抗生素抗感染治疗，饮酒还可能会引起双硫仑反应，危及生命。饮酒可以引起患者交感神经兴奋，刺激交感神经，从而诱发血压升高和心率明显增快，对于既往合并肺心病的患者，还可诱发出现心律失常而表现为心慌、心悸等不适，严重的可以导致心力衰竭，使病情恶化。饮酒还会导致患者痰液增多，从而出现喘息、胸闷等不适。」杨主任讲道。
慢阻肺病患者饮酒后还会加重气短和诱发急性发作
杨主任告诉我们，酒对于慢阻肺病患者而言，不仅可以诱发气短、气喘等症状，并且活动后原有的气短症状更加明显。
「我们当时给李先生做宣教时，也告诉他必须严格戒酒，他还抱有一丝侥幸心理问我们，少量饮酒可不可以？答案是肯定不可以的，慢阻肺病患者不能再饮酒了，因为饮酒会加重病情，不利于疾病恢复。除了平时一定要做到忌烟酒之外，还要忌辛辣刺激性食物，不要饮浓茶、浓咖啡等，一定要适量多休息，不要做过度剧烈的运动，饮食也一定要清淡。」杨主任讲道。
「李先生起初并不能理解严格戒酒的要求，称网上查到有很多人说少量饮酒是可以的，但我们要知道，慢阻肺病本身就是一种慢性气道炎症性疾病，引起急性加重的原因比较多，感染是其中一大因素。如果慢阻肺病患者正在用抗生素抗感染治疗，饮酒会引起双硫仑反应，危及生命。反过来理解，就是指饮酒也会影响慢阻肺病患者的临床用药。饮酒后可能出现的情况有：1、饮酒后更容易出现气短，加重病患者症状，因而它也是导致急性加重的一根导火索；2、由于慢阻肺病患者在急性加重时往往存在呼吸系统感染，因此我们就需要使用相应的抗生素进行治疗；3、如果患者饮酒了，就不能再服用头孢类的抗生素，因为它有可能与酒发生双硫仑样反应，导致严重的反应，如胸闷、气喘、呼吸困难加重，甚至危及到生命；4、不能服药就不能正常治疗，因此对于急性加重期的慢阻肺病患者而言，更是『放任凶手，助纣为虐』。这4个影响既可以环环相扣，也可以相互发生作用。如何避免？就是做到不饮酒。」杨主任讲道。
杨主任还提醒我们，慢阻肺病的患者除了戒烟酒，还要在日常饮食中做到多饮水，多吃绿色新鲜蔬菜，这样能够对肺部起到清热润肺的作用。
本周三（11月30日晚19:00），我们非常荣幸地邀请到了中南大学湘雅二院呼吸与危重症学科陈燕主任来到《幸福呼吸—让生命成其美丽》直播间，我们一起来聊一聊“你的肺功能可不可逆？”
慢阻肺病公益科普需要您的助力，您的阅读并转发会有爱心企业为慢阻肺病患者提供疾病管理辅助支持，让我们携手共助慢阻肺病管理，舒畅呼吸！
还没加入患者群的朋友，也请扫描上方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。