作为新冠感染的高危人群，慢阻肺病朋友最近承受着非常大的心理压力。面对目前看病难、住院难的境况，他们每天都活在不安之中，怕感染新冠之后发展为重症。一些“阳过”的朋友，在转阴之后有些人发现自己的血氧饱和度不如从前了，或者是持续咳嗽不见好转，担心自己病情是不是加重了。

上周三（1月4日19:00）我们名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目邀请到了重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科郭述良主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播间。一起来跟大家聊了聊 “高危人群如何避免发展为重症？” ，现将部分内容整理成文字发出。

更多精彩的互动问答，可以扫码进入直播间，收看全程直播回放。

作为高危人群，慢阻肺病患者出现哪些情况要及时就医？ 

郭主任介绍，简单来说，我们要关注以下四点：首先是发热超过三天；其次患者精神、食欲变差；再次，患者的血氧饱和度低于90%；还有一点就是出现持续的咳嗽。

下面我们会针对个点展开来做讲解。

发热会受到哪些因素影响？有的患者只有低烧，低烧超过三天是不是也要就医？ 

郭主任介绍，发不发烧实际上跟我们多个方面都有关系，第一个来讲就是你病毒的数量或者我们把它叫病毒载量，就是你感染的病毒是多还是少的问题，这是第一个。

第二个来讲，它跟病毒的毒力也有关系，比如我们熟悉的奥密克戎、德尔塔等等，而且奥密克戎里边也有不同的毒株，在2020年原始毒株的时候，那个时候我们知道它的致病性就非常强，现在奥密克戎的致病性就明显下降了。

第三个来说，非常重要的就是发热是病毒进入到我们身体里去以后引起的一个炎症反应，自身机体的免疫系统会跟外来入侵的病毒开始打仗，那你发烧，还有发烧到什么程度，是高热还是低热，其实就是你机体的一个反应的能力，跟你身体里体温中枢的调节的能力有关系。

我们能看到一些老年人或者一些有基础病的患者，通常他的体温不一定能够反映得出来，甚至可以什么症状也没有，这时就需要我们分情况来看待。

如果是一个年轻人，你如果是高热就39度，你超过三天了，你最好就要到医院去看一看，但是如果对于我们一个老年人来讲，或者体质比较差的，反应能力比较差的，38度以上，连续烧三天，你最好就要到医院去看一看。

当然，也有些人可能是38度以下，烧个三天要不要去医院，这还是就要结合后面的几个点一起来综合判断，而不能只看一个体温。

这也是最近很多报道说到的，一些老年人压根没有发高烧，结果一送到医院拍CT发现就已经是白肺了。

体温还不是很高就吃退烧药，会对病情发展有什么影响吗？

郭主任介绍，一般来讲我们高热体温超过39度的，原则上都还是应该要去用退烧药的，因为温度太高了以后对我们机体影响蛮大的，但是如果温度不是那么高，我们一般来讲如果是一个中低热，其实我们更建议大家用一些物理降温，比如说，我们用一些冰块，装在袋子里边，然后用毛巾包住，放到你的颈部或者是腋下这些大血管的地方来达到一个降温的目的。

如果物理降温以后都还是降不下来，持续在39度以上了那就需要用退热药。另外就是年纪大的人，我前面提到了，他们的体温可能不一定能够反应出来，那在38度5的时候，就可以考虑用一些退烧的药了。

但一定不要把退烧药常态性的吃，靠退烧药降温，体温虽然压制住了，它只是一个表面的现象，我们肺上的病灶可能还在继续发展，会给你造成一个错觉，你就认为我不发烧了，不发烧浑身也就觉得舒服一些了，包括也没有疼痛等等，觉得这些症状都没有了，就觉得我好了。

实际上我们刚才讲了，这只是一个假象，如果你不及时去看你的肺部，不及时到医院一看，有可能病灶就已经在扩大了，甚至发展到了白肺的情况。所以退烧药不要随随便便吃，要有原则，然后也不要一直用。然后一定要注意的就是要综合观察，不要只看体温，而是要综合看各个方面，如果精神、食欲、血氧都变差就及时到医院去。

体温还不是很高就吃退烧药，会对病情发展有什么影响吗？

郭主任介绍，实际上不只是说感染了新冠会出现精神食欲这些变差，而是所有的这些感染，包括我们流感，包括我们其他的一些病毒，还有我们的细菌真菌等等，你只要感染了以后，精神食欲都会变差，这是为什么？

因为这些病原体进入我们的身体，它都可以产生一些毒素，进而引起我们机体的一些反应，我们机体里面会产生一些炎症的因子，都可以导致我们精神食欲的变差。  

另外我们知道，这些包括新冠病毒在内的病原体进入到我们机体以后，实际上跟我们机体之间是发生了“一场战争”，战场就可能在我们的肺部或者全身其他地方。

打仗势必需要消耗大量能量来提供“弹药”，我们身体也要投入那么多的能量进去，你发烧了以后会导致水分的丢失，容易出现脱水，还有电解质的紊乱，因为大量出汗以后，特别是你吃了退烧药以后，会出现一低钠、低氯，甚至低钾，这些都可以导致你出现精神变差，食欲变差。

当然还有营养，你吃东西变差了以后，你营养跟不上去，包括我刚才讲的电解质维生素身体所需要的各方面东西都不够，你的精神食欲就会变差了。

如果这个症状是临时性的，比如说今天我偶尔观察到家里老人精神有些萎靡，然后活动也减少了，食欲也下降了，那么整天昏昏欲睡，如果只是说偶尔观察到的，我觉得还没多大关系，如果连续的一天比一天差，包括比如说两天都是这样子，而且变得越来越差了，一天不如一天，就应该及时到医院去看了。

体温还不是很高就吃退烧药，会对病情发展有什么影响吗？

郭主任介绍，我们正常人的血氧饱和度一般都在95%以上，95%~100%，然后慢阻肺病患者一般都会出现一个慢性的缺氧，有些病人还有二氧化碳的一些增高，会出现二氧化碳储留，一般来说只要达到90%以上，像我们正常我们讲低于95%，尤其低于93%了，你就要及时去看了，如果是慢阻肺，因为它有一个平时的耐受在了，所以我们讲慢阻肺病患者血氧最好能维持在90%以上，如果你低于90%了，89%以下了，这个时候你可能就需要到医院去看一看。

刚才我们讲的是一个静态的血氧饱和度，慢阻肺病人静态的血氧如果低于88%的话，就算是一个重度的缺氧表现了。这里还有一个比较重要的指标就是动态的血氧饱和度，就是不是静息状态，躺着一动不动的，而是让他翻个身，从左边到右边，或者是稍稍坐起来一点，那如果这样稍稍一活动，他的血氧饱和度就迅速下掉的比较明显，比如说原来91% 92%，一下掉了80%多，那这种情况也是一种比较危险的信号，也就表明你血氧的储备能力很差，你上个洗手间都有可能会发生意外，这种情况下也是要及时要到医院去就诊的。

感染新冠病毒为什么会引起呼吸困难、缺氧？加用吸入药物可以吗？  

郭主任介绍，慢阻肺病引起缺氧，大家可能都知道，那为什么新冠感染也会导致缺氧？大家知道我们感染新冠病毒之后严重就会出现肺炎对吧？那当我们所谓的肺炎到了一定的程度，它就会影响我们的血氧交换，进而导致缺氧。

一方面我们现在好多新冠的肺炎所引起的都是叫间质性的肺炎，什么叫间质呢？就是肺泡与肺泡之间的部分，那个部分有我们的一些毛细血管，还有结缔组织，那个地方要跟我们的肺泡之间要进行血氧的一个交换，血管里边的二氧化碳要到我们肺泡里边，我们的肺泡里边的这个氧要进入到毛血管里边进行交换，这个地方很重要。如果这个时候，你新冠肺炎导致了你的这个地方出现间质性的水肿，间质性的炎症，它就阻断了你的血氧交换，所以你氧就不容易交换进到里面去。

这是一个方面的原因，接着如果继续发展以后，它就会导致肺泡的炎症，那肺泡里边就会有渗出，有一些液体细胞到了我们的肺泡里边，我们知道我们肺泡平时是空的，是要有进空气、氧气进去的，这个时候本该 充满氧气的地方被你这些液体炎症的东西把肺泡占据了以后，很多肺泡都被占领了，自然我们空气氧气就没法进去了，更没有办法来进行交换了。严重的时候，就会出现我们说到的“白肺”，导致严重的缺氧，甚至有时候给高流量吸氧都解决不了。简单理解，出现肺炎不仅会影响我们的通气功能还会影响我们的血氧交换。

出现呼吸困难要不要加用吸入药物呢？郭主任介绍，这个问题实际上可以把它叫做是慢阻肺病的一个急性加重。急性加重的原因有很多，有感染性的，非感染性的。那我们这里讲的就是感染性，比如说新冠感染就跟流感感染细菌感染一样的，它只是诱导加重的一个因素，这种情况下你可以短时间的在家里边，比如说多吸个一吸两吸的吸入药物，试着看一看是不是能得到改善，这里特别需要注意的是我们一些长效的支气管扩张药物不能多吸，可能会引起心律失常，增加心脏风险，最好可以咨询一下自己的医生。

指脉氧仪作为居家必备，慢阻肺病患者制氧机有必要准备吗？出现低氧、呼吸困难，在家吸吸氧可以吗？

郭主任介绍，这要看慢阻肺病患者的严重程度，对于一个比较重度的慢阻肺病患者，如果已经达到居家氧疗的标准，那他一定是需要的，而且需要天天都要吸的，还有一部分病人他虽然大部分时间不吸，但是在出现慢阻肺病的一个急性加重时，就会出现缺氧，也是需要用制氧机的。  

临床有些患者，他不只是一个慢阻肺病，很可能还合并了其他脏器的问题，比如说合并有冠心病，那这种情况，慢阻肺病一旦出现急性加重，出现缺氧以后，心肌缺氧就会更明显，这时候也会用到制氧机，所以慢阻肺病人，特别是重度以上的，最好可以备用一台制氧机在家里面，以备不时之需。

至于呼吸困难，感觉缺氧，是不是在家吸吸氧就可以，我们还要看严重的程度。

给氧的方式有好多种，一种是鼻导管式，一种是面罩给氧，还有一种是高流量吸氧，现在我们还有高流吸氧的机器，另外必要的时候我们还会选择无创通气，或者机械通气来给氧，不同的病人方式是不一样的。

缺氧相对比较轻，可以在家用鼻导管来给氧，看看能不能纠正，如果随着新冠一些对症药物的使用以及鼻导管吸氧，呼吸困难的症状改善了，那没有问题，但如果出现了前面 说的，持续的高烧，吸着氧血氧都不到90%，精神也越来越差，嗜睡，食欲也变差，活动能力也减弱，那综合这些因素，你就要考虑，你现在的状况鼻导管给氧已经解决不了问题了，就得及时到医院去了。

感染新冠之后为什么会出现咳嗽？出现持续咳嗽是意味着什么？

郭主任解释，咳嗽比较容易理解，咳嗽实际上它是一种保护性的一个反射，就是要通过一种气流要把进入到我们身体，特别是气管里边的肺里面的东西，给冲出来排出来。比如说过敏原或者我们的异物吸进去了，我们都会咳嗽，细菌病毒都是异物，都不是我们身体想要的东西，所以进去了以后我们必然会通过咳嗽把它排出来。

第二个来说，病毒进入以后，反生感染了就会导致炎症，炎症也不是我们身体想要的东西，都是不正常的，所以产生了一些痰、粘液等等，我们都要通过咳嗽的方式把它给咳出来。

而且，新冠以后的这个咳嗽可能会持续比较长的时间，其实一个共同的特点，就是我们病毒感染了以后，咳嗽的时间都会比较长。实际上新冠也是一种病毒，类似于流感，也可以引起比较长时间的咳嗽，这个原因第一个来讲，你在感染期病毒还是阳性的时候，也就是急性期，引起的这些炎症肯定可以引起咳嗽，转阴以后，为什么还咳嗽？

有这么一种情况就是继发了细菌感染，因为你病毒感染了以后，会破坏我们机体气道的上皮细胞，那么破坏了以后，我们的一个屏障就没有了，这个时候容易激发细菌感染，它的一个标志就是咳脓痰黄痰，所以咳黄痰脓痰往往代表有细菌感染。

第二个方面就是我们刚才提到了，这个病毒它进去了以后，它会把我们气道上皮细胞给破坏掉，破坏掉了以后就会使我们一些神经末梢，尤其是迷走神经的一些末梢暴露出来，暴露出来了以后，你只要有一点东西进去，比如说吸入冷空气就会刺激它，出现剧烈的咳嗽，这个叫做炎症反应后的高反应性咳嗽。

这种咳嗽你也可以需要比较长的时间来修复，等我们新的上皮细胞长出来以后修复好了以后，就像地表上的草，冬天过了以后春天要长出来，长出来以后重新把这些神经末梢盖住了，不让它完全暴露在外面就好了，这个过程有可能会需要比较长一点的时间。

如果咳嗽比较轻，我们可以不要管它，但如果已经影响工作睡眠，一个要小心继发细菌感染，第二个可能是一个气道的高反应性，还有就是可能出现了肺炎。特别是还伴有气促、胸闷、呼吸困难，那就更要小心，最好可以去医院做个CT。

转阴之后，慢阻肺病患者什么时候可以恢复康复运动？

郭主任介绍，每一个人都是不一样的，一个总的原则就是要循序渐进。

你比如说你得了新冠，我首先主张你在床上动一动，床上动一动，你测试一下，再翻个身，左翻身右翻身，还有坐起来，如果这个时候有没有心慌、气短、缺氧，你再过渡到在床边，不要离得太远，要保证氧气随时能拿得到，床旁活动没问题，你再走远一点，去上洗手间，上厕所，如果没有问题，你在逐步地往外走。一定要是一个循序渐进，逐渐加量逐渐的恢复的这么一个过程。不要在床上翻身活动都还没恢复好，就一下下地去了，上趟厕所就晕倒了。

每个人身体条件不一样，你一定要根据自身的条件循序渐进地做康复，也得循序渐进地加量，逐渐地加逐渐地测试，让身体有一个适应的过程。

本周三19:00点，名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目邀请到了四川大学华西医院呼吸与危重症医学科梁宗安主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播间。一起来聊聊“吸入剂使用的最佳时机和选择”。

慢阻肺病公益科普需要您的助力，您的阅读并转发会有爱心企业为慢阻肺病患者提供疾病管理辅助支持，让我们携手共助慢阻肺病管理，舒畅呼吸！

还没加入患者群的朋友，也请扫描上方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。