新冠感染后肺部纤维条索影会纤维化吗?确诊后只有2-5年生存期?究竟可不可逆?
来源: 看呼吸 2023-02-13

这段时间后台问询最多的就是肺纤维化,有群吗?建一个吧?CT显示有纤维条索影会纤维化吗?到底用不用管?医生为啥说没事?又为什么有的人说肺纤维化是仅次于癌症的疑难杂症?生存期只有2-5年?隔着屏幕都能感受到病友的焦急。

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带着病友的这些疑惑,我们采访到了上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任,主任医师李锋教授。


肺纤维灶不等于肺纤维化,对于轻症肺炎患者肺部CT检查提示的纤维条索影,基本不需要干预


李教授介绍,新冠感染后胸部CT报告经常还会有“肺纤维灶”这个诊断。有的患者一看纤维两个字就很慌,但其实肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染,比如新冠病毒,自然愈合后遗留下的纤维化病灶,是机体自我修复的表现。


一般而言,纤维灶的范围都很小,不会扩散到肺部的其他部分,基本上不会影响身体,不会出现肺功能下降,活动耐力下降这些问题。肺部纤维灶也不是坏东西,它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”,不需要额外治疗,也不用吃药。


临床最怕的是没有病因、起病急、发现晚的特发性肺纤维化


李教授介绍,关于肺纤维化通常讲我们有两个概念,一个是指特发性肺纤维化,也就是大家讲来比较恐怖的那种。为什么叫特发性?因为它发病原因不明,我们搞不清楚它发病的原因,一看肺部CT网格影、蜂窝肺都出来了,但追问病史最多就是有抽烟,很多没有原因,甚至可能是几十年坐办公室的公务人员,但凡能问出有粉尘、灰尘等职业暴露史的都算好的,比如我们熟悉的尘肺、矽肺、电焊肺、滑石肺、石棉肺等等。


特发性肺纤维化进展迅速,中位生存时间2-5年,运气好的可能有7-8年的时间。对于特发性肺纤维化患者,肺功能只有下坡路走,一条黑路走到底,随着时间的发展,患者的胸部CT、肺功能检查越来越差,症状也越来越重。而且,这其中有些患者从不看病,也不体检,胸闷、呼吸困难实在不行了才来检查,CT一查就是晚期肺纤维化,这时医生能做的治疗也就很有限。


特发性肺纤维化:进行性发展


新冠感染后出现的肺纤维化,不用过于担心,症状轻的患者仅仅是出现了肺间质性炎症(或肺间质异常),算不上肺纤维化


李教授介绍,第二类肺纤维化叫继发性肺纤维化,可以继发于风湿免疫病、感染,比如目前新冠后涌现出来的感染相关肺纤维化。轻症无症状的新冠患者都不大可能出现感染后肺纤维化。感染后肺纤维化患者多数是新冠重症、危重症患者,曾经出现过白肺,在一系列的新冠治疗好转后,复查CT发现肺部纤维化。


对于这类感染相关肺纤维化患者,又分为两种情况,一种是感染后的间质性肺炎(或肺间质异常),表现为磨玻璃影、实变影,可以不需要额外治疗,也可以采用抗氧化治疗,3-6个月后再来复查,基本也就慢慢吸收好转。另一种是感染后的肺纤维化,出现网格影、蜂窝肺,也不需要过分担心,不同于特发性肺纤维化,目前对于感染后肺纤维化患者主要采用抗炎、抗氧化的治疗,特别严重的,建议采用抗纤维化药物来治疗,多数在3-12月慢慢好转。


新冠感染相关的间质性肺炎:逐渐减轻(前后一个半月的CT变化)


简单理解,新冠感染是导致肺纤维化的诱因,那在这个诱因去除之后,感染好了,引发肺纤维化的启动因素没有了,肺纤维化自然会慢慢消散。我们最怕的是特发性肺纤维化,因为不知道它怎么来的,那自然就不知道该怎么让它消去。


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专家简介



李锋

上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任、亚专科主任,主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病学会间质性肺病学组委员、中国研究型医院学会呼吸专委会间质性肺病多学科诊疗专委会常委、上海市医学会呼吸病学会间质病学组副组长、上海市医学会变态反应学会委员、上海市呼吸医师协会委员、中国呼吸医师协会青委、中国变态反应医师协会青委、中国康复医学会呼吸康复分会青委、Thorax杂志中文版间质性肺病专刊副主编。擅长气道疾病、间质性肺病、肺移植围手术管理。





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