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82岁的李婆婆前不久一天下午坐在家中床上看电视时感觉越来越「喘不过气」，「胸闷、气短」，用家里的制氧机吸了一会氧依然感觉呼吸不畅，于是她想着是不是坐久了低血糖，便起来活动在房间里散步，可不散步还好，走了几步路，她感觉「头晕目弦」，赶紧叫家人扶她到矮一点的沙发上休息，夜里她早早就休息了。
第二天吃过午饭后，李婆婆「胃胀难受」，下午愈发感觉不对劲，孙女无意中发现她「下肢水肿发胀」，平时细瘦的脚踝和小腿处肿了，粗了一两根手指宽。由于李婆婆的表现主要为胸闷气短严重，孙女将她送至空军军医大学肺部疾病研究所呼吸与危重症医学科特需门诊就诊。
实际上她一天24小时中大多数时候都处于「缺氧」状态
接诊李婆婆的是研究所的所长金发光教授。经过一番检查，很快李婆婆确诊了，她竟然是「慢性肺栓塞」。医生告诉李婆婆家人，这样的疾病看似无声无息的，但严重影响患者身体健康和生命安全，尤其老年人群，一旦发生这样的疾病如果不能及时治疗，后期严重会产生多种合并症，还可能引发「心衰」以及其他致命性疾病。
可李婆婆的慢性肺栓塞究竟是怎么造成的呢？为什么像胸闷气短这样平平无奇的症状，也会是肺栓塞这样凶险的疾病症状？
金发光教授告诉我们，一番问诊后发现，李婆婆几年前经历过一次「髋骨骨折」，虽然都说老人髋骨骨折通常都很危险，所幸李婆婆术后度过了危险期，后来还顺利下床，逐渐恢复了行走。虽然现在行走时需要杵着拐杖，但状态好的时候自己还能出门买点小菜，并不影响正常生活。
但是，李婆婆平时都喜欢坐在床上看电视，有时是半卧的姿势，这种姿势坐久了很容易打瞌睡，家人多次发现李婆婆常常坐着看电视时就睡着了，而且这样的姿势常常一坐就是一下午时间。几个月前，李婆婆曾向家里人表示，有时候会感到头脑昏沉、呼吸比较费劲，家人考虑到她高龄，可能各方面脏器功能都在衰退，于是为她购买了家庭制氧机。此后，李婆婆只要有感到呼吸费劲时，就吸吸氧，症状很快就有所缓解。
金发光教授告诉我们，当详细了解李婆婆的病史后，大家很快就将症结所在之处向「慢性肺栓塞」瞄准了。别看李婆婆的胸闷气短症状常常不太紧急凶险，吸吸氧似乎又过去了，实际上她一天24小时中大多数时候都处于「缺氧」状态。而导致她缺氧的正是慢性肺栓塞。正常人静息状态下血氧饱和度通常都在98%、99%甚至100%，而李婆婆静息状态下的血氧饱和度只有86%。
许多人极少意识到这样的胸闷气短症状可能与肺栓塞有关……
金发光教授告诉我们，通常情况下，大家很少会意识到胸闷气短这样的症状可能是肺栓塞，都认为像肺栓塞这类的疾病发作起来会很紧急，类似于像心梗发作一样，是很要命的。但肺栓塞其实分为急性和慢性两种。急性肺栓塞与慢性肺栓塞的时限和概念在临床上不好界定，一般我们将症状发生在1个月以内的称为急性肺栓塞。
那慢性肺栓塞又是怎么形成的呢？
金发光教授回答我们，我们知道深静脉血栓形成后再脱落，阻塞肺动脉，因而形成了肺栓塞。但如果当时肺栓塞的堵塞面积没有那么大，患者没有太明显的症状，没有引起注意而采取及时的治疗，这样的情况下没经过正确治疗的血栓就不能及时被溶解，便可以逐渐慢性化甚至机化。一方面，血栓可能会反复脱落到肺动脉，从而进一步加重阻塞的情况；另一方面，慢性化甚至机化的旧的栓子，一样堆积在肺动脉。最终，形成严重的肺动脉高压和右心功能不全，我们称这种情况为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，简称为慢性肺栓塞。
慢性肺栓塞最初可能有哪些表现呢？有无典型表现？
金发光教授回答我们，典型表现就是缺氧表现。患者最初可能只是表现为不太严重的胸闷气短。为什么慢性肺栓塞发生后会胸闷气短呢？这是因为慢性肺栓塞发生后会逐渐发展，肺动脉血管树被堵塞，血液携带的氧气就会减少。机体为了代偿而过度呼吸，导致气短。需要的氧越多，气短就越明显。因此这种胸闷气短的过程也是一个从不明显到明显，从不严重到严重的过程，症状表现也是这样从轻到重的发展过程。因此患者的典型表现之一可以认为是缺氧的表现。而有的高龄老人经常长时间坐在一个地方，有时候像在打瞌睡（像患者李婆婆就是这样），家人往往会认为老人睡着了，其实有的老人因缺氧导致头脑昏沉，看似像打瞌睡一样一动不动，实际上就是缺氧的表现。
缺氧后未及时治疗，随之而来还可能有怎样的进展性症状？……
金发光教授回答我们，慢性肺栓塞的患者出现胸闷气短后，如果未能及时发现得到治疗，随之而来的可能是其他几种进展性的症状，如：眩晕和晕厥。
金发光教授告诉我们，这是由于部分肺动脉堵塞，逐渐形成肺动脉高压，右心室前负荷增加，右心室肥厚，严重时可导致右心衰竭，右心排血功能下降，继而左心排血亦会下降，可能会导致脑部供血减少，从而出现头晕目眩的症状。李婆婆此前发生过一次「头晕目弦」，但她认为是低血糖，没有太在意，实际上这样的眩晕感甚至严重时会晕厥的反应，都是慢性肺栓塞进展的症状表现。
金发光教授告诉我们，右心衰竭亦可导致静脉系统淤血，由此引起胃肠道淤血就会出现不思饮食，胃部饱账等症状，严重时亦可出现双下肢水肿及腹水等情况。因此患者会出现比如胃胀，纳差、下肢肿胀等症状。这些情况都提示发生了慢性肺栓塞。如果不能规范治疗，慢性肺栓塞的发生机会显著增加。也就意味着上述所有的症状都会频繁发生，愈发严重。
肺栓塞可导致严重的后果，危及生命，但慢性肺栓塞却又不像急性肺栓塞那样发作起来症状明显，究竟该如何早发现呢？
金发光教授提醒大家，若要想早些发现可能为慢性肺栓塞的信号，就要多注意观察自己的呼吸是否顺畅，如果您的年龄属于高龄老人，以往并未感到过呼吸困难、胸闷气短、憋气感、气促等现象，而在长时间的卧床休息后（有的是因病比如术后长期卧床），在一段时间里自我感觉有与以往不一样的呼吸不顺畅、胸闷气短的感觉，要引起注意，最好是密切监测血氧饱和度。
而如果您已经有了上述的经历，出现胸闷气短的现象，进而还在逐渐发展为更加严重的胸闷气短，甚至出现眩晕和晕厥，胃胀，纳差、下肢肿胀等表现，要意识到这是一个疾病递进发展的过程，将这几种症状联系起来，它们都是缘于血液中氧气不足，也就是肺动脉出现堵塞，从而导致的一系列连锁反应，这样的症状多提示我们及时就医，明确诊断，及时治疗。
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专家简介
金发光
教授，主任医师，博士生导师，现任空军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任，唐都医院大内科主任。兼任世界内镜医师协会呼吸内镜协会副会长、内镜临床诊疗质量评价专家委员会常务委员、陕西省医学会内科学分会主任委员、呼吸结核分会名誉主任委员、中华医学会内科学分会常务委员等。