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身边常常会有一些人不停地咳嗽，也查不出什么原因。他们不仅咳不停，似乎把肺都要咳出来，还会晕厥、尿失禁、失眠、头疼……痛苦万分。那难治性咳嗽和普通咳嗽到底有何区别？是从普通咳嗽发展而来的吗？有多少原因导致形成难治性咳嗽？它的「难治」体现在哪？有没有办法缓解或预防？带着这些问题，我们采访了同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任胡洋医生。
难治性咳嗽是从普通咳嗽发展而来的吗？
胡洋医生讲道，很多时候并不能讲清楚这两者的区别，因为难治性咳嗽只是一种描述性的诊断，正因治不好才变得难治，它都算不上一个正经的诊断，纯属于医生实在没招，查不出病因的诊断。 对症治疗能起到一定的缓解作用，但没办法解决根本问题，它背后隐藏着的病因才是最关键的。
胡洋医生告诉我们，最近门诊就遇到两个患者，背后都有复杂的病因，一个是有高血压的大叔，辗转跑了七八家医院没查出咳嗽原因，没人想到他的咳嗽恰好和他服用的降压药有关。还有一个30多岁的女性，她对空气中任何可能刺激气管的气味非常敏感，甚至可能有心理、精神性的因素影响。她在病房时，十几步外的楼梯门口有人吸烟她都会立即咳嗽，严重时完全停不下来，一句整话都不能说完。
胡洋医生告诉我们，这两个例子是这类难治性咳嗽患者的「缩影」。对某些气味过敏、精神状态、心理原因、情绪这类的情况都可能导致出现咳嗽，但更多是有明确的基础疾病原因导致，如咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、慢性咽炎、慢性鼻炎、嗜酸性细胞性支气管炎、胃食管反流，包括病毒感染（例如新冠）等等，一旦这些病因未能确诊，全都可导致难治性咳嗽。所以难治性咳嗽并非从普通咳嗽演变发展而来，只要查到真正病因很容易解决它。
咳多长时间要警惕难治性咳嗽？
胡洋医生讲道，通常我们对难治性咳嗽的理解就是慢性咳嗽，比如慢性干咳，咳嗽时间大都大于8周（2个月以上）的咳嗽，患者基本排除肺部病因，他们的肺部明显没有引发咳嗽的病灶，充其量有的会有一些小结节、条索影，甚至完全没有问题，但这类患者依然会长时间咳嗽。也常有患者来问，这么咳下去会不会把肺给咳出来啊？有人还说，看电影里周星驰演的遭遇顽固的咳嗽就把肺都咳出来了，太可怕了……其实难治性咳嗽的难可能体现的不仅仅是难诊断病因，还有患者的感受和生活质量。
胡洋医生告诉我们，其实对于健康人而言咳嗽本身并非坏事，咳嗽要吸气，吸气时声带紧闭，屏住呼吸，胸腔用力向内收缩，这口气一直屏到声门，屏不住压力时就会咳出，主要作用是把肺里的一些异物排出去。
一部分患者肺里有异物，通过咳嗽排出了，而一部分患者由于肺里一些病变导致他们产生异物感，就像难治性咳嗽的症状，比如气管发生炎症会肿胀，原本平滑的气管肿胀后让人感觉像是多出来一点东西（粘膜膜变厚），患者就会拼命想把这块多出来的东西咳出去，但实际上又咳不出什么东西。
通过这个原理就明白了，咳嗽是人体为了把肺里的垃圾清除掉，比如痰液，痰液在肺里起到很好的净化作用，把吸进去的细菌、病毒通过地毯一样的粘液毯进行结合再自主溶解形成废物，粘液逐渐堆积，被纤毛摆动送到咽喉部再吐出去。这个过程在帮助人体自净，所以它反而就像保护机体的机制。但是，如果咳嗽特别剧烈，确实会对身体、生活造成影响。
这几个现象得注意，关键几点须做到！
胡洋医生告诉我们，如果因疾病导致出现难治性咳嗽，在未明确诊断前，由于咳嗽过于剧烈导致出现几个现象需要尤其注意：
1、部分患者剧烈咳嗽时会晕厥，称为咳嗽性晕厥，人突然就倒下去，容易将头部撞在硬物上导致损伤；
2、部分女患者咳嗽剧烈时由于负压增大，生理结构导致出现尿裤子的现象，尤其伤害尊严感；
3、部分患者夜晚由于咳嗽睡不着，精神状态较差，可能出现胸痛感，头部针扎样的疼痛感，生活质量变差。
胡洋医生说道，如果出现以上这几种现象，首先我们要确保做到积极的预防和应对措施，比如，尽早就医争取找到病因，通过努力回忆自己的病史细节、症状表现等给医生提供有价值的诊断信息；如果有过咳嗽晕厥的情况出现，要做好防护，避免生活周围有尖锐的硬物；如果出现咳嗽导致尿裤子的现象，尽量避免出远门，或者建议可以在出门时穿戴纸尿裤。患者可根据个体化的需求给予合适的处理方式，关键是尽可能地以生活质量的保证为前提。
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。