分享
随着疾病的进展，不管是哮喘还是慢阻肺病患者，都会面临吸入单支扩剂无法有效控制病情的窘境，这时候就不得不转换二联，甚至使用三联药物。那在这个时候，究竟是选择单药联合还是直接选现成的二联、三联药物，是单吸三联药好，还是复合吸二联药+单联药好？
这也是不少病友常常会问到的问题，最近在直播间又有病友提出，今天我们就单拎出来聊一期。
本期我们采访到了复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科佘君医生。
问诊时叮呤咣啷拿出四五种吸入药物，到底谁是首选？
佘君医生介绍，单药联合是以前没有办法的办法，技术不允许，我们就只能两个药搭着来吸，用两个单支扩合在一起，当双支扩来用，但现在临床已经不用了，好多单药也退出了市场，我们有了固定的二联、三联药物，如果疾病需要，那就一定是首选。 三联药物也同理，我们有了固定的三联药物 （即一个装置中有三种药物） ，就不建议再去选择二联药+单联药。
经常会碰到 一些患者在问诊时说自己之前吸某某药很有效果，再不就是叮呤咣啷拿出四五种吸入药物，且不说我们自己的疾病在变化，就是吸入药也在不断地更迭，新出来的药物都在原有的基础上做了改进跟改良，大家在随诊过程 中可以把自己目前在吸的药物带上，如果医生有更好更新的药物推荐，建议大家可以及时更换新的药物。
目前的研究也发现，单药联合，看似一加一，但往往因装置不同，吸入方式和吸力不同而使患者使用错误率增加。固定的二联、三联药物，最突出的优点就在于，它只需要使用一种吸入装置，这不仅大大提升了患者的依从性、用药的简便性，最关键的是可以减少因为吸入装置操作错误而影响吸入药的效果，尤其对于一些年纪大的患者。
效果不理想，90%患者问题都出在吸入装置的使用上
佘君医生介绍，每次碰到来复诊效果不理想的患者，都会要求他们当面再演示一遍吸入药的使用，可以说有将近百分之九十的患者问题都出在吸入装置的使用上。
最常见的，我们吸入药有喷的有吸的，吸的就要求患者有一定的肺功能基础，得能吸得动，能把粉末都吸进肺里，药物才能起作用。喷的就是考虑到了有一部分患者肺功能比较差，接近于呼吸衰竭，甚至已经出现呼吸衰竭的这部分患者，他的吸力是很微弱的，呼吸肌肉出现萎缩，吸不动就需要用喷的药。喷的药物克服了吸气的阻力，但缺点也是有的，就是需要患者手口协调，一边按一边吸得会配合，不然都闷在口腔里。
除了吸的、喷的，吸入装置各个厂家各自的专利技术也不一样，药物喷出来的流速也不一样，这些都需要我们综合考虑。
以目前最常见的能倍乐、启尔畅、布地格福这三种喷的药物为例，能倍乐的流速是最慢的，装置也最为特殊，需要训练患者匀速慢慢地吸入。如果这时再搭配一个启尔畅，虽然相比万托林速度已经偏慢，但是相比能倍乐它还是要快一些的，这两个喷剂放一起，患者搞不懂的，年纪大一些的更加说不清楚。
再到布地格福，它的流速接近于启尔畅，但是它的装置有点特殊就是口子容易给堵掉，堵掉之后需要拔出芯子来用自来水冲洗一下。
如果把这三种药都拿在手里，又是不同的装置，又是不同的厂家，每个又是不同的吸入方式，不用说患者生病的时候，就是日常使用也会头晕。
吸入药的使用是“量体裁衣”
佘君医生介绍，对于吸入药的选择，不同厂家的装置不建议混用，能一个装置搞定的就不用两个换来换去。身边备五六七八个没用的，不如一个自己用得熟练的，能起多方面作用的药，吸入药的使用就追求一个原则，简便有效。
经常有病友互相之间介绍，但吸入药不能别人吸啥我吸啥，手里有啥我吸啥，这都属于“无效吸入”，我们需要医生根据自己的肺功能状态，目前是否有合并呼衰，吸力如何，是否合并过敏，综合实际情况来“量体裁衣”，选择适合自己的吸入装置。
选定之后耐心跟医生学习吸入的窍门，争取掌握正确的吸入方法，装置不会用，用不对，那直接的后果就是病情控制不好，症状反复，急性加重，甚至反复需要入院治疗。
特别要告诉大家的一个重要信息，在《 看呼吸》视频专区，有针对不同吸入药制作的使用方法的视频，里面特别对易错点做了非常详细的梳理，非常值得学习一下。也希望大家转发给更多的患者。
识别上方二维码观看《吸入装置操作方法及标准》
本周三（8月9日）晚7：00，我们邀请了北京大学第一医院呼吸与危重症医学科王广发教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“治疗慢阻肺病的新技术怎么选？”，本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
识别二维码，报名看直播
还没加入患者群的朋友，也请扫描下方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。
扫码添加小助手，加入患者群交流
已经加入《看呼吸》病友交流群的朋友，诚邀您点击下方“我要反馈”按钮告诉我们您的建议与需求，我们会尽可能地帮助大家做好群管理。
专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。