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在《看呼吸》患者交流群中，有上千条关于“失眠”的留言。失眠的问题困扰着一大部分慢性呼吸疾病朋友，“干瞪眼睡不着”“有点声音就醒”“很早就醒无法再入睡”……为什么慢性呼吸疾病朋友会失眠?能不能吃安眠药？还有没有其它的解决办法？在《幸福呼吸》直播间中，中日医院神经科铁常乐主任给我们做出了详细的解释。
疾病引起失眠，失眠加重疾病，这些情况都属于失眠
铁主任告诉我们，慢性呼吸疾病患者常常伴有慢性咳嗽和咳痰，这些症状在夜间可能会加重，干扰患者的睡眠，尤其是影响入睡和持续睡眠。另外，很多呼吸疾病都病程迁延，长期的病痛和呼吸困难可能会导致焦虑、抑郁等心理问题，这些心理因素也会导致失眠。而失眠可能会进一步加重患者的身体状况和心理健康，对于慢性呼吸疾病患者，更需要关注和妥善处理失眠问题。
很多人认为失眠就是睡不着觉，其实睡眠是分为前段、中段、后段。前段睡眠有问题就是入睡困难，如果比平时晚入睡半个小时以上，这就是入睡的问题。如果患者在没有刻意提醒自己的情况下，比平时早醒了半个小时以上，这属于觉醒过早。还有的人在睡眠的过程中，会出现睡眠中断，也就是睡得很浅，做梦多容易醒。在睡眠的前段、中段、后段任何一个阶段有问题都叫失眠。
有慢性呼吸疾病能吃安眠药吗？怎么吃才对？
铁主任表示，有慢性呼吸疾病的朋友本身呼吸功能就不是特别好，所以吃安定类的药物有一定的风险 。
安定类药物主要有三个方向的作用，第一是镇静安眠，第二是抗焦虑，第三是具有肌松作用，也就是抗惊厥、抗癫痫的作用，它可以松弛肌肉。而呼吸肌也属于肌肉，如果呼吸肌松弛了，就会加重呼吸困难的症状。所以在选择药物的过程中要个体化，针对具体的病情，不能说凡是失眠都要用这类药物，有些慢性呼吸疾病的患者可能不太适用。
在铁主任的门诊上，会发现一些中老年患者长期一成不变的吃某一种安眠药，只要不吃就睡不着觉，我们称它为习惯性摄入。这就有可能会导致药物依赖，就像酒精一样，长期摄入就会慢慢地离不开它。需要不断地追加剂量才能满足需求，只要一停马上就难受。
针对这个问题也有一些解决方法。首先就是使用一些非安定类的药物去改善睡眠症状，包括一些抗抑郁药。另外，在用药的过程中，不要每天都吃，如果吃几天症状改善了就停一停。或者按需吃，能睡着就不吃，睡不着再吃。也可以两种药交替使用，一个药连续吃不超过4~6周，然后换另一种药。
可以通过认知行为和药物干预
有相当一部分失眠患者是因为各种各样的精神或心理因素导致的。 在国内外关于睡眠障碍的治疗指南中，首选的治疗方式就是睡眠的认知行为干预，它是睡眠的一种心理和行为的干预方式。 通过调整患者睡眠的模式，把患者的睡眠固定在一个时间段内并保证它的质量，因为每个人的情况不同，这需要患者在专业心理治疗师的指导下去做。
一些药物也可以解决睡眠的问题，治疗失眠的常用药物就是苯二氮䓬类（安定类），还有非苯二氮卓类以及具有褪黑素受体激动作用的药物。某些具有镇静安眠作用的抗抑郁药物、抗精神病药物也可以改善患者的睡眠状况，具体用药选择需就诊并遵医嘱服用。
本周三（8月9日）晚7：00，我们邀请了北京大学第一医院呼吸与危重症医学科王广发教授做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“治疗慢阻肺病的新技术怎么选？”，本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与互动的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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专家简介
铁常乐
中日友好医院神经精神科副主任医师，首都医科大学精神病学系第四届系务委员会委员、中国医学救援协会心理救援分会理事、中国中医药信息研究会青年医师分会常务理事、中国医药教育协会科普健康教育中心心理康复专业组委员、北京医学会抑郁障碍分会委员、北京预防医学会心理卫生专业委员会委员、北京市社会心理工作联合会老年心理专业委员会委员、北京脑血管病防治协会医体融合与脑健康专委会委员、北京高血压防治协会老年病学专业委员会委员、北京市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家、北京广播电台特邀心理专家。