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40岁的李先生是福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任的门诊患者。就医前他就已罹患高血压、肥胖，且即便服降压药，血压控制得也不好。这次就诊，他被建议每天夜里睡觉时都戴上家用无创呼吸机吸氧治疗，只因他睡眠中存在的一个现象。
家人发现他睡眠中憋气长达62秒，吓坏了……
“患者妻子睡觉很沉，因此从未察觉患者有睡眠憋气症状，患者本人过去也从不知自己睡着时频发憋气憋醒现象，直到一天患者妻子夜间偶然发现他打呼噜打到一半突然停掉，手指放在他鼻孔下竟然完全没呼吸，憋气足有62秒，患者妻子吓坏了，第二天就带其到我们医院挂了呼吸门诊。”陈主任讲道。
“他憋气是先从正常呼吸再到逐渐憋，一开始憋的时间很短暂。我们睡眠中正常的呼吸频率应该是呼吸很匀称，一吸一呼完成一次气体交换。患者开始呼吸正常，逐渐在呼气到末尾时发憋，憋的时间从10秒、20秒、30秒这样递增，最后到达顶峰值，与此同时因为憋气，吸气也变成十分短暂，到最后吸气只能吸到半秒钟即憋住，然后突然憋醒，据他妻子描述就是这种情况。他妻子说，看着手机秒表数，最长时间能长达62秒，患者被憋醒却又不是完全醒来，而是迷迷糊糊翻个身继续睡，继续进入下一轮憋气循环。”陈主任为我们详细地描述了患者李先生睡眠中憋气憋醒循环过程的全部细节。
“睡觉时人的肌肉是松弛的，有一部分呼吸肌（比如保持气道开放的舌肌肌群）也是松弛的。睡眠中正常人的上气道因肌肉松弛，它应该是缩小的，但睡眠呼吸暂停综合征的患者由于气道狭窄（比如先天骨性结构较小、肥胖），他们的气道是完全塌陷的，因而导致憋气产生。”陈主任讲道。
睡眠憋气加重高血压、引发冠心病
陈主任告诉我们，患者李先生睡眠中频繁憋气憋醒，实际上正是睡眠呼吸暂停的典型表现，他情况较严重。经过详细问诊和睡眠监测检查，李先生高血压治疗效果之所以不好，也与他睡眠中频繁憋气密切相关。
“频繁的呼吸睡眠暂停本身就可导致高血压治疗效果变差，过去有很多高血压患者就诊时，服用多种降压药，可降压效果就是不理想，最后检查才发生有睡眠呼吸暂停。包括许多放过心脏支架的患者，后来发现原来引起冠心病的元凶正是睡眠呼吸暂停。”
“李先生除了长期服用降压药效果不好，包括他的肥胖，以及他自述曾经短期出现过糖尿病的糖耐量异常、血糖增高，心情抑郁，白天注意力不集中等等，这些表现都与他严重的睡眠中憋气憋醒这件事有关，可见危害甚多。”
“一方面，憋气导致缺氧，缺氧又会造成憋醒，反复循环，气道肌肉不断收缩、松弛，这种反复缺氧的过程可导致交感神经兴奋；另一方面，缺氧又可直接损伤血管内皮细胞功能，这些机制可损伤心血管系统，导致高血压、冠心病等疾病；该机制还可导致全身脏器系统性损害，如导致内分泌功能紊乱（糖尿病等）、消化系统损害（胃食管反流等）、泌尿系统损害（肾功能等）甚至生殖系统损害（性功能等）。”陈主任讲道。
睡眠中的缺氧增加脑中风及心脏事件的风险
陈主任告诉我们，睡觉总被憋醒、有窒息感，常由于缺氧引起，一部分原因是患者呼吸道有阻塞，引起气道狭窄，气道狭窄导致外界空气很难进入气管和肺内，使患者出现缺氧，睡觉时狭窄更严重，造成窒息感。比如有些肥胖的人，睡一觉起来第二天就瘫痪在床，很有可能与睡眠中缺氧导致的中风有关。当患者缺氧到一定程度，会导致憋醒，从而出现类似窒息的表现。因睡眠中常被憋醒，患者可能由于困倦不会马上醒来，而是翻身继续睡，但晨起时往往会头昏头痛，感觉睡眠质量差，但也无法说出具体原因。
“缺氧导致不断觉醒，我们称作‘微觉醒’。这样的患者夜间睡眠中很难进入深睡眠，因为他们不停被‘微觉醒’打断，我们把这种频繁‘微觉醒’、缺乏深睡眠的现象称为‘睡眠结构紊乱’。由于夜间未得到很好的休息，严重影响患者白天的工作、学习效率，甚至发生严重嗜睡。除此之外患者还可能有频繁的注意力不集中、记忆力减退等症状。因此也可导致夜间出现脑中风以及心脏事件，如心绞痛、心梗。”陈主任讲道。
家用无创呼吸机会“成瘾”吗？
陈主任告诉我们，发现睡眠中有打呼噜、憋气、憋醒现象，且长期出现这样的情况，要到医院呼吸科进行睡眠监测。若明确为睡眠呼吸暂停综合征，目前最佳选择是在治疗的同时，睡觉时佩戴家用无创呼吸机，并且要坚持戴着睡，不要摘。
“我们有的患者曾反馈说，戴家用呼吸机一段时间后打呼噜现象就有所缓解，是不是可以摘掉呢？我们建议一直要坚持佩戴，原因是打呼噜只是此病的表现之一，根本原因还是睡眠中的缺氧问题，我们经过临床观察后发现，短期使用呼吸机治疗，初见效果后就停用，依然会有睡眠中缺氧的表现，仍然会出现脏器功能的损害。”
“我们建议睡眠中存在憋气憋醒且较严重的患者，在睡觉时坚持佩戴家用无创呼吸机治疗，许多人刚开始不习惯，但它的治疗效果和改善缺氧作用非常大，因为它可以按照呼吸模式来调节空气的流量，加压后使空气不断吹向患者的气道，相当于强制性地保持气道通畅，维持正常呼吸。当生理呼吸无法达到正常时，它可增加肺通气量、改善呼吸功能，减轻呼吸消耗，节约心脏储备。”
“有的患者担心长期睡觉时佩戴家用无创呼吸机会‘成瘾’，这些担心都是多余的。我们身边也有医生长期坚持使用家用无创呼吸机十几年，最明显的改善就是白天人的精神会大大提高，工作和学习效率也会提高，所以坚持使用才能达到良性循环。”陈主任讲道。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（副教授），硕士生导师，毕业于福建医科大字，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。