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咳嗽、咳痰是最常见的呼吸道症状，甚至有人认为它“没什么大不了”，但上海市肺科医院呼吸与危重症医学科胡洋医生却告诉我们“一部分患者从咳嗽、咳痰到心衰只需四步！”，这是为什么？如何阻止慢阻肺病发展为心衰？胡洋医生也给我们做了详细的解释。
每年咳三个月，连续两年，你的气管已经被破坏
有咳嗽、咳痰表现最常见的疾病就是慢阻肺病，胡洋医生首先强调。
我们正常的气管是很干净的，表面是比较光滑的，气管表层的细胞本身就有免疫作用，它会杀灭细菌来保持气管内壁清洁。但如果吸烟或长期接触有害气体的话，我们可以想象制作熏肉的过程，吸烟或有害气体对气管的损害也是类似的。气管每天都被这些有害物质“光顾”，就会造成气管上皮的破坏。
这时在呼吸道炎症的刺激下，呼吸道上皮细胞会分泌过多的粘液以保护呼吸道，过多的粘液会形成阻塞。同时纤毛是呼吸道上皮细胞表面的微小毛细结构，起到清除粘液和阻止异物进入肺部的作用。长期的炎症刺激会损害纤毛，使其无法正常运动和清除粘液，导致淤积的粘液滞留在呼吸道，长此以往就会有长期咳嗽、咳痰等症状。
无论什么原因，一年咳三个月，连续两年以上并排除了其他的病因，就是慢性支气管炎。
警惕CT报告单上的肺大泡、肺气肿
但支气管炎并不是咳嗽、咳痰的终点，当气道被阻塞，肺内的气体就不能很好的排出去。我们的肺里有2亿个肺泡，肺泡壁都很薄，比气球还薄。被有害气体天天熏，它本身就很脆弱了。再加上一部分气体淤滞在里面，导致肺泡内部的压力增大就会融合，变成肺大泡。而肺大泡的呼吸效率更低，整体的肺体积变大了，弹性就会下降，我们可以看到患者在吸气、呼气时胸廓起伏的幅度会变小。就像肺“肿”了一样。所以很多的肺大泡弥漫就成了肺气肿。
如果再进一步发展就会导致肺功能严重下降，就不能完全恢复到正常了，即便用药也不能恢复，这时就是慢阻肺病了。当然要确诊慢阻肺病需要做相关的检查并排除其他疾病。
我们都说心肺不分家，心脏就环抱在肺的内部，肺部如果阻塞，导致气管内壁的压迫非常厉害，并且肺泡壁的血管也在减少。这就导致心脏排过来的血液分配到更少的循环当中，就会导致肺动脉高压。心脏每次泵血的阻力也会变大，时间一长心脏也受不了了，就变成了心衰。
慢阻肺病一定会心衰吗？
这就是所谓的四步曲，但是不是所有的慢阻肺病都会发展到心衰？这也不一定。胡洋医生告诉我们，并不是所有的慢阻肺病都会发展为心衰。我们静息状态时只发挥了心脏20~30%的潜能。当做非常极限的运动时，可能也只发挥了60%左右的功能，所以慢阻肺病不加重到一定程度是不会发展为心衰的。
如果想打破这“四步曲”，首先就要戒烟，趁肺功能还没有下降的时候把烟戒掉就有很大可能不发展为慢阻肺病，更不会心衰。
但已经是慢阻肺病时，一是规律地使用吸入药，二是符合氧疗标准时进行氧疗。做到这两点可以阻止或延缓心衰的发展。通过使用吸入药，可以扩张支气管、减轻炎症反应，从而改善通气功能。这有助于减少肺部的工作负荷，并改善氧气的交换，减少心脏负担。而氧疗可以提高氧气供应，足够的氧气可以维持心脏正常的功能、减轻心脏负担，预防心衰的发展。
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专家简介
胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。