支原体肺炎超14天无好转常有后遗症,如何早期识别重症?
来源: 看呼吸 2023-11-05

在《幸福呼吸》支原体肺炎特别节目中,苏州大学附属儿童医院呼吸科郝创利主任表示,他的患者中“30~40%是重症患儿,儿科一周能做近100例气管镜”。支原体肺炎重症不仅会引起其他并发症,还可遗留后遗症,所以最重要的是更早的识别出重症。支原体肺炎会引起哪些并发症?如何识别重症?哪些是后遗症的表现?郝主任也为我们进行了详细解答。


6个月以下,5岁以上,表现不同


郝主任首先强调,支原体肺炎在不同年龄段的表现是不一样的,大于5岁的患儿主要表现是高烧和严重的干咳,高烧可达39度,有的患儿用了退烧药也退不下来。而小于6个月的幼儿,主要是以咳嗽和喘息为主,有时候也会伴有一些胃肠道的症状,如呕吐。6个月到5岁之间的小朋友可能这些症状都会有。但总体来看,今年从6月份到10月份,5岁以上的儿童占了整个支原体肺炎的60%以上,5岁以下儿童的患病比例也在逐渐上升,但大部分症状相对较轻。


郝主任告诉我们,支原体肺炎有自愈的倾向,大部分小朋友两周之后都能恢复。但是对于比较重的小朋友一定要早干预,如果不干预可能会带来一些并发症,甚至后遗症。重症最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内,病程14天以后仍持续发热,病情无好转者,常遗留后遗症。



识别支原体肺炎重症的重要辨别点


出现哪些情况可能是重症?郝主任给我们总结了以下几点:


1、治疗后72小时持续高热:支原体肺炎一般用药1~3天会有一些好转,如果到72小时高热仍不退,就提示可能出现了重症。

2、喘息、气促:肺炎支原体感染导致肺部炎症和水肿,使气道狭窄,从而引起喘息。由于感染引起的炎症反应,机体需要更多的氧气和营养物质,心率加快和呼吸急促是为了满足这些需求。

3、感染中毒症状:机体为了应对感染,会调动大量的能量用于免疫反应,导致乏力和食欲不振等感染中毒症状。

4、出现肺外并发症:支原体感染虽然是肺部疾病,但它也是一种全身性的感染,可能引起多个器官和系统的炎症反应和损伤,从而导致肺外并发症的出现。例如,神经系统症状包括头痛、呕吐甚至惊厥。血液循环系统疾病如川崎病可出现口腔黏膜红肿、干燥、咽峡炎、舌苔脱落等症状,并可伴有口唇发红、干裂、舌尖红肿等,也可能出现皮疹、手足红肿、淋巴结肿大、结膜充血等症状

5、血氧饱和度≤93%:血氧饱和度是指血液中的氧气与携带氧气的血红蛋白结合的程度,血氧饱和度是评估人体氧合情况的重要指标。正常人的血氧饱和度是98%~100%,如果低于93%就说明缺氧了,这是非常危险的。


以上情况达到任何一项,就是重症标准,需要立即就医,早期的治疗对避免病情的发展是非常有益的。


出现哪些情况可能是后遗症?


为什么感染肺炎支原体的孩子有轻有重?郝主任告诉我们,支原体感染除了它本身对机体的侵袭外,机体对它也会产生一些炎症反应。这个炎症反应与个体的素质是有关系的,炎症反应厉害了可能就是重症。机体的这种反应不单单是免疫力的问题,这与个人的体质也有关系。


重症的儿童可能会留有后遗症,并且这个后遗症不能自愈,比如闭塞性细支气管炎、支气管扩张等。一般支原体肺炎2~4周能得到恢复,但如果4周之后依然有运动不耐受的情况,比如一运动就出现气急、喘息,或是总是咳嗽咳痰,反复的呼吸道感染就一定要当心是不是支原体肺炎的后遗症



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专家简介



郝创利

主任医师、博士生导师。苏州大学附属儿童医院呼吸(国家临床重点专科建设单位)科主任,国家呼吸系统疾病临床研究中心分中心执行主任、中华医学会变态反应分会委员,儿童过敏疾病和哮喘学组组长、中国变态反应医师分会常委、中华医学会儿科学分会呼吸学组委员及哮喘协作组副组长、中华预防医学会过敏病预防和控制专业委员会常委,过敏原诊断学组副组长、江苏省医学会变态反应学分会主任委员、儿科学分会呼吸学组组长,《中华儿科杂志》通讯编委、《临床儿科杂志》编委、《欧洲呼吸杂志》审稿专家。主要从事儿童支气管哮喘、慢性咳嗽、呼吸道感染的临床及基础研究。









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排版:金豆
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