大部分病毒没有明确药物,阿奇霉素又多有耐药,这个儿科“新秀”到底能不能用?
来源: 看呼吸 2023-11-26

最近小编的孩子也出现了持续高热,但爆满的儿科实在让人望而却步,在明白超过90%的儿童对阿奇霉素耐药后,小编开始注意起这个被称为儿科“新秀”的多西环素,但打开说明书之后还是犹豫了,上面明确写着“8岁以下儿童禁用”,但如果这个药都不能用,支 原体肺炎的小朋友岂不是“无药可医”了?相信很多家长也有同样的困惑。8岁以下儿童到底能不用多西环素?它对病毒有没有效?用多长时间?为此,小编咨询了中日医院主管药师孔旭东老师。


大部分病毒没有明确治疗药物,多西环素对支原体效果好


孔老师首先告诉我们,现在主要流行的几种病毒、细菌,包括支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等,除了支原体和流感病毒有针对性的药物,其他都没有很明确的治疗药物。而抗流感病毒药物的主要作用是缩短病程、减轻症状,事实上大部分病毒感染都是可以自愈的,小朋友很少出现重症的情况。


而此次患支原体肺炎小朋友的特点是病程长、病情重,支原体肺炎首选治疗药物是大环内脂类,比如阿奇霉素、红霉素。但目前我国儿童对这类药物的耐药率非常高,也就是用药之后无效,这也是为什么很多患儿用了阿奇霉素不见好转的原因。《儿童肺炎支原体肺炎治疗指南(2023年版)》指出如果对大环内酯类耐药可选用四环素类药物,如多西环素、米诺环素。此类药物对支原体、衣原体、军团菌等有非常好的效果。



8岁以下儿童到底能不能用?


孔老师建议8岁以下的患儿在明确是支原体肺炎且对大环内酯类药物耐药的情况下可以使用多西环素,但因为是超说明书用药应在医生的指导下使用。为什么说明书上写着8岁以下儿童禁用?


孔老师告诉我们,四环素类的药物容易与骨骼结合在一起,所以就会引起牙齿的黄染,在牙齿发育期间使用这类药物可能导致牙齿永久性变色。但随着研究发现多西环素在四环素类药物中,与骨骼的结合能力比其他同类药物要弱一些。并且这种不良反应多发生在长期使用期间,现在普遍认为小于8岁的儿童在使用多西环素小于21天疗程是可以接受的。



如何应对药物不良反应?


孔老师还告诉我们,多西环素最常见的不良反应就是胃肠道反应,如恶心、呕吐等。出现胃肠道反应要看孩子的耐受情况,并不是有反应就要停药,这时可以先吃一点东西再吃药,这样会减弱胃肠道反应,这种反应可能吃几次之后会逐渐的减弱。另外,吃药后多喝水可以降低药物对食道的刺激,同时不要立即躺下。


孔老师提醒大家,多西环素治疗支原体肺炎疗程是7到10天,具体是7天还是10天要根据患儿病情的严重程度,如果停药太早会有复发的可能,所以一定要按疗程使用。再次提醒家长切勿自行给孩子服药,应在医生的指导下规范用药。



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专家简介



孔旭东

中日友好医院 主管药师、抗感染临床药师、信息药师。医院药事会秘书、抗菌药物管理组秘书,耶鲁纽黑文医院访问学者,中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会 委员,中国研究型医院学会药物评价专业委员会 青年委员,中国医药教育协会药学服务专业委员会 委员,中国药理学会药源性疾病专委会药物风险信息管理分委会 委员,北京中西医结合学会呼吸内科专业委员会 常务委员,北京医学会临床药学分会 委员,北京药学会感染性疾病药物治疗与风险管理专委会 委员,北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专委会 委员,北京急诊医学学会生命支持分会 委员。




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排版:金豆
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