令支气管扩张症患者最苦恼的事就是源源不断的痰液和反复感染、住院，一些患者通过雾化来应对这些问题，雾化的优势是什么？都雾化哪些药物？能长期用吗？中日医院呼吸与危重症医学科苏楠主任为我们进行了详细解释。

雾化治疗更直接

苏主任介绍，雾化治疗对于气道疾病，如支扩，是一个非常有效的治疗方式[1]。雾化是通过仪器把药物打成微小的雾滴，然后通过吸气的动作把药物吸入气道内，从而产生药物的治疗作用。天气预报经常会提到“可吸入颗粒物”这个词，比如PM2.5，它的意思是这个颗粒的直径是2.5微米。雾化器的作用就是把药物打成直径在3到10微米之间可吸入颗粒的药物，然后通过仪器吸到气道中，再沉积在肺内，达到直接治疗气道疾病的效果。

为什么支扩患者要“提前做雾化”？

支扩患者的痰多且粘稠，可能吃了化痰药，仍然起不到明显的效果，甚至形成了一个痰栓，栓在气道里，这就会加重患者喘气，出现呼吸困难、喘憋等症状。如果痰栓一直存在，时间久了肺就会出问题。在临床上经常会雾化化痰药来解决这个问题，让患者的痰栓稀释，然后再促进患者咳嗽，把痰栓咳出体外。

化痰药由于作用机制的不同可以分为很多种类，有时候会选择联合两种不同种类的化痰药来进行治疗[2]。比如选择一种作用机制的化痰药雾化治疗，另一种作用机制的化痰药口服治疗，这样可以达到最大化的临床获益。

当然最好在形成痰栓之前就进行化痰治疗，一旦形成痰栓了，有时候可能化不开，这时最极端的方式就是用支气管镜去取痰栓了。所以如果知道有形成痰栓的风险，应该提前做雾化进行化痰。

支扩患者能长期雾化抗生素吗？

支扩是一个慢性感染性疾病，有一些患者肺内会定植一些细菌，比如绿脓杆菌。“定植”是指一种生物体在宿主体内或表面长期存在并生长繁殖的状态，这种细菌一旦定植就特别不容易清除。支扩患者容易定植细菌是因为支气管扩张病变使得支气管黏膜受损，黏液潴留，呼吸道清洁功能减弱，从而为细菌提供了生长繁殖的环境。细菌在这种环境下容易定植并引起感染，导致反复的呼吸道感染和炎症，加重病情。

打个比方，患者的绿脓杆菌从50条增长到了200条，可能又得住院了。住院期间用了抗绿脓杆菌的药物，比如输了两周抗生素，绿脓杆菌从200条被打到了50条，患者症状减轻到了输液前的状态。但这50条还在体内，过几天可能又复制起来了。这样反反复复的感染、出现痰栓，会导致肺部情况越来越差。

这时如果长时间的对绿脓杆菌进行抑制，让这50条不那么快速的增长，使它长时间处于低水平的状态，可能患者就不会出现急性加重了。所以医生有时会建议患者回家雾化一种抗生素。

目前可能只能用静脉使用的抗生素来做雾化治疗，事实上这属于超适应症使用。因为静脉药品用作雾化治疗，药效就会大打折扣，药物对细菌的抑制作用也会减弱。

另外，时间久了可能会出现耐药的情况，因为打折扣的药物等于长期小剂量的用药，这本身就会造成耐药。当患者下次再急性加重时，再静脉使用这种药物时可能就不管用了。所以，雾化抗生素对支扩患者是一把双刃剑，有的时候确实能看到有一些疗效，但是时间久了又会有耐药的问题。

但现在临床上也在研发适合于雾化的抗生素，一旦使用了专门的雾化抗生素就可能避免耐药的问题。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）

[2]雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019）

专家简介

苏楠

国家呼吸医学中心中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师。中华医学会变态反应分会呼吸过敏性疾病学组副组长。

*审批编号：CN-132758 ，过期日期：2025-3-31

*本材料由阿斯利康提供，仅供疾病教育使用，如有任何疑问请咨询医疗卫生专业人士