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“很多人都轻视了‘结核病’的顽固……”前不久，四川大学华西医院呼吸及危重症医学科副主任医师杨婷给我们讲了一位结核病复发导致瘫痪的患者病例，称结核病无论治愈多久后，一旦免疫力低下，照样可能感染或复发，这刷新了我们对结核病的认知。
除了眼角膜、头发，它可长期潜伏于全身各部位
“结核病主要通过飞沫传播，所以当患者咳嗽、打喷嚏、大笑、大声谈话等，都可能把含有结核分枝杆菌的微粒排到空气中进行传播。‘肺结核’的致病菌90%以上都是结核分枝杆菌。”
杨医生讲述的那位69岁患者几年前罹患过肺结核，经长达一年多时间的治疗，本以为已痊愈，没想到今年初结核病又继发于脊柱，脊髓受压导致患者下半身几乎瘫痪，不得不接受手术治疗。
“结核病的治疗是需要早期、规律、全程、适量、联合，治疗时间通常要半年到2年不等，才能让播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍有少量菌没被消灭，而是长期处于休眠期。除了眼角膜、头发不感染，它们可以感染全身各部位并在那里‘潜伏’。因此我们才要对结核病患者长期随访，定期复查。”杨医生讲道。
免疫力低下人群易感染、易复发，有哪些典型症状？
“免疫力低下人群最易感染结核病，感染治愈后相较于健康人群也更容易复发。一部分是遗传因素导致的身体机能对结核分枝杆菌自然抵抗力弱，另一部分就是后天因素导致的免疫力低下，比如婴幼儿时期就有细胞免疫系统不完善的，还比如HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等人群，这些都是免疫力低下人群。另外还有一个庞大的群体就是老年人。”
“最典型的症状就是呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中带血，多数患者都有少量的咯血。同时可伴有发热等全身症状。这种发热的时间特点多为长期的午后潮热，每当下午或傍晚体温就开始升高，到次日清晨又降至正常。部分患者还有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等不典型症状。”杨医生讲道。
复发也具传染性，这几类人最要警惕“发病快”的“继发性结核”
杨医生告诉我们，一旦已经确诊过结核病的患者，即便接受过长时间的治疗后已经治愈，一定也不要掉以轻心，此后的数年间一定要定期接受随访和进行全身复查。
“有些患者的结核分枝杆菌沉寂了数年后突然暴发，就像病例中的这位患者。结核病数年后复发也具有传染性，所以也要采取一些防护措施比如戴口罩，以防止传染给他人。”
杨医生提醒道，这几类人群如果罹患过结核病，一旦复发后更大几率属于‘发病快’的类型，他们是：青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体，以及免疫功能受损的患者。这几类人要更为密切地关注自己的症状和变化，一旦出现任何不适要及时就医。
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专家简介
杨婷
四川大学华西医院呼吸及危重症医学科，副主任医师，呼吸内科医学博士；美国梅奥医学中心访问学者；主要从事间质性肺疾病、气道炎症及气道重构的发病机制及干预研究；主持国家自然科学青年基金及国家重点项目分中心负责人；以第一及共同第一作者发表SCI论文10篇；作为主译之一翻译书籍《非肿瘤性肺疾病诊断图谱》；目前学术任职：四川省间质性肺病学组委员，四川省女医师协会呼吸专业委员会委员，四川省国际医学交流促进会终末期肺病多学科全程诊疗（MDT）专业委员会委员。中国初级卫生保健基金会华南区呼吸罕见病专业委员会常务委员。成都高新医学会西部ILD专委会常务委员。