最近，同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科胡洋医生分享了这样一个病例：这是一位65岁的男性患者，慢阻肺20年，最近一年肺破了6次，老伴一直服侍左右，精心细致。但这位患者除了肺功能下降得厉害，心脏也不好，房颤，心跳得快而乱，只能肺移植换肺了。老人住了一周院，病情稳定，准备第二天出院，结果上个厕所回来就不行了，喘气喘到站不住，厕所里按急救铃，招来护士帮他挣扎着走到床上，紧急安排他拍了一个胸片，肺又破了，能看到明显的一条气胸线，心跳更是达到两百多下，医生争分夺秒的进行抢救，还好，很快症状缓解。目前家属同意肺移植，在等待合适的肺源。

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胡洋医生分享的这个病例引发了很多网友的关注，有网友问：肺还能破了吗？什么原因导致肺破了？

「肺大泡破裂，这位患者是弥漫性肺大泡，且反复发作，很难痊愈了。」胡洋医生解释，慢性阻塞性肺病，顾名思义有三点：一是慢性疾病；二是阻塞；第三是肺病。

所谓慢性是长期持续性，对于吸烟者来说，有一个吸烟指数的计算公式，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果一位烟民每天吸15支，已有20年的吸烟史，吸烟指数就是15×20=300。

第二，阻塞，即气管阻塞。长期吸烟的人，烟雾对气道产生毒害，长此以往，就好比常年没有清洗的下水道一样，管道内沾满了油污，导致阻塞。

气道阻塞后，吸气、呼气的阻力都会变大，但相对而言，呼气的阻力更大一些。因此，呼气时由于阻力变大，一部分气体难以呼出，就会残留在肺里，导致肺气肿。肺大泡患者的肺泡腔内压力比较高，造成了肺泡壁破裂，肺泡互相融合，在肺组织里面形成了比较大的含气囊腔。患者受外伤或经过剧烈运动后，容易造成这些含气囊腔的破裂，形成气胸。

那么，为什么会出现肺大泡呢？

抽烟导致了肺大泡！烟雾进入肺里可以毒害肺泡，促进肺泡壁的破裂，几个肺泡融合在一起，变成一个大的肺泡。

所以，吸烟对肺的危害三步曲：慢性支气管炎➯肺气肿、肺大泡➯慢性阻塞性肺病。

最近有一位网友留言咨询的也是肺大泡的问题：高三的孩子，左右肺都有肺大泡，左肺的肺大泡破裂引发气胸，做过手术。不知道肺大泡能否通过肺的自我修复功能而痊愈？

首先，胡洋医生解答，肺是不可再生的器官，一旦形成了肺大泡就很难痊愈。

其次，一般青少年时期的肺大泡常见于瘦高型男孩，与青春期胸廓的发育有关系，主要常见于上肺。在儿童时期胸廓发育的过程中，瘦高型男孩胸廓发育比肺脏发育的快，导致肺部随着胸廓的扩张而被动拉伸，就会产生小的肺大泡，如果突然用力活动或者提重物，这些小的肺大泡压力突然增大破裂而导致自发性气胸。

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由于这种类型的肺大泡是在体内慢慢形成的，因此，只要肺大泡不破裂，几乎没有任何症状。但有部分患者，由于胸膜粘连，呼吸的时候会被动拉伸，才会出现不舒服的症状。

相对而言，稍微胖一点的男孩，由于胸廓外有脂肪，会压制胸廓的发育速度，所以，孩童时期，稍胖一些的男孩通常肺部和胸廓的发育比较匹配，不太容易产生肺大泡的现象。

这种类型的肺大泡数量少且多集中于上肺叶，因此，诱发慢阻肺的机会很小，因此不必过于担心。 但是胡洋医生也提醒家长 日常生活中应注意以下4点：

1、可以适当多摄入一些高蛋白质的饮食，增加孩子的体重；

2、平时不要过度用力，不要提拉重物；

3、体育运动时，尽量避免举重、短跑之类的运动；

4、不宜唱歌，唱歌用力也会使肺大泡压力突然增大破裂而导致气胸。

如果青春期肺大泡没有发作的话，随着年龄的增长，体重增加，后续发作的可能性也会降低。但对于肺大泡比较大、多，且易反复破裂的青少年，就要考虑手术治疗。

而开篇65岁患者的肺大泡多是由于吸烟导致的，且多呈弥漫性，几乎满肺都是肺大泡，因此肺功能很差，且肺大泡反复破裂给生活造成了极大影响。这种肺大泡往往会出现胸闷、气喘的症状。

专家简介

胡洋

同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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