图1 图2

支气管异物

这是从两位患者支气管取出的异物，大家能猜出图1和图2的两个异物是什么吗？

这是最近发生在清华大学附属北京清华长庚医院的两个病例，图1是一位64岁的老年女性，图2是一位34岁的青年男性，两人皆因进食过程中，食物误吸入气道，引发气道异物，而前来急诊。

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「气道异物是指由于不慎导致异物吸入喉、气管或支气管内的情况，在日常生活中较常见，各个年龄段均可发生，以老人、儿童更常见。」清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的高博医生介绍何为气道异物：所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物。

出现气道异物后的症状表现为：咳嗽、呼吸困难、紫绀，窒息、昏迷，严重者可导致死亡。

那么，在进食的过程中，为何会出现“误吸”？从高博医生介绍的两个病例中我们能找到原因。

进食中大声说话或大笑让老年人更易“呛着”

 图1：支气管异物 

图1，一位64岁的老年女性，晚上进食时，边吃花生米边跟家人大声说话，一不小心就把花生米呛到气道了。患者当时就出现剧烈咳嗽、憋气的症状，开始患者想通过咳嗽把呛入气道的花生米给咳出来，但是花生米不但没有咳出，反而越陷越深，最后落到了右侧支气管里。这位患者以为第二天异物有可能会咳出，因此当晚没有到医院就诊，结果第二天早上咳嗽、憋气的症状还是存在，异物也没有咳出，遂来到北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科就诊。医生立即为其安排了全麻下支气管镜检查，最终成功取出了异物，为半颗剥了皮的花生米。

图：支气管镜下取出的半颗花生米

高博医生提醒老年人，随着年龄增长，老年人的吞咽反射和咳嗽反射都有一定的退化，所以，食物容易进入气管。另外，还有的老年人本身存在脑血管病，长期卧床，吞咽功能差，进食时也极易误吸，还有的老年人长期佩戴假牙或者活动性牙齿不慎掉落，也是引发气道异物的原因之一。

小结

老年人在进食时一定要注意以下4点：

1. 不要边吃边聊天，这样容易使食物进入气道；

2.老年人吃饭速度应尽量放慢，以免被食物呛到；

3.进食过程中，避免做剧烈运动，如跑步、大笑等；

4.如果配戴有假牙，应该时刻注意假牙是否松动，一旦发现，尽快找医生进行处理；另外，应当慎食高粘度食物，避免牙齿脱落嵌顿于气管或食管。

 图2：支气管异物

图2，34岁的李先生晚上自感鼻腔内有异物，不慎吸入，随后出现持续性剧烈干咳、少量咯血、憋气、呼吸时自感“气管内有异物”。李先生赶紧来到清华大学附属北京清华长庚医院急诊科就诊，胸部CT检查显示右侧支气管内高密度异物影。急诊医师立刻联系呼吸与危重症医学科紧急会诊，考虑气道异物较大，立刻为患者联系安排支气管镜检查，镜下可见患者右中间段支气管内有一灰褐色异物，呈现不规则形态，几乎完全阻塞了支气管腔，与支气管嵌顿紧密，远端气道无法窥及。后经支气管镜取出，卡在气管的异物终于露出了真面目——竟然是一块肉骨头！而患者也不知道它是何时呛入气道内的。

取出的异物——肉骨头

「气道异物常见于老年人和3岁以内的婴幼儿，其中3岁以内的婴幼儿占比约为80%。这主要原因是因为婴幼儿在进食的过程中嬉笑、说话、玩耍或者是在嘴里含着食物在跑跳，导致食物进入气管里。」高博医生谈到，一旦食物误吸入气道后，人的本能反应是咳嗽，希望通过反复持续的剧烈咳嗽来将呛入的食物咳出，这种做法对不对呢？

「如果呛入的食物比较大的话，伴随着剧烈咳嗽，有的是能咳出来的，但是有些异物较小较坚硬或者已经卡在某一段支气管内是无法咳出的，这时剧烈咳嗽反而有可能会造成支气管损伤出血，这种情况下只能通过支气管镜取出。」高博医生表示，如果误吸入气道的异物没有及时取出，会导致气管发炎，使得远端气管无法通气，易出现阻塞性肺炎，甚至较坚硬的异物有可能会刺破气管，危及生命。

高博医生介绍了一种专门抢救急性气道被异物阻塞引起窒息的方法——海姆立克急救法。其原理主要是冲击患者的上腹部，令腹部的膈肌迅速上抬，胸腔的压力突然增加，从而给气道一股向外的冲击力，可以促使梗塞到气道的异物排出。

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如果患者是清醒的，可以站立的情况下，操作者一般站在患者的后面，双手从腰部环抱，令双手握拳，然后再用大鱼际向患者上腹部给予向内、向上的冲击力，则可以完成。

如果患者是昏迷的，必须令患者平卧，再给予上腹部向内、向上的冲击力。

如果是孕妇或者肥胖的人群，腹部不能按压的情况下，也可以按压病人的胸骨中部，也能够使胸腔的压力突然增加，达到以上的效果。注意避开胸骨最下端的剑突位置。

最后，高博医生针对不同年龄段人群，给出了相应的预防“气道异物“的方法：

1. 对于婴幼儿，尽量避免进食颗粒状的食品；

2. 对于儿童，在吃豆类、花生等食品时，需要大人看护，吃东西时不要跑动、说话；

3. 对于成年人，在进食时，要避免做剧烈运动，比如跑步、说话、大笑等；

4. 对于佩戴义齿的老年人，应当谨慎食用高粘度食物，避免牙齿脱落嵌顿于气管或者食管，脑血管病吞咽功能不好的病人，建议留置胃管鼻饲饮食防止误吸。



专家简介 

高博

毕业于首都医科大学；现就职于清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科。

本文完

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排版：刘旋