面临传统治疗效果不佳、出现复发，或手术风险高的气道肿瘤患者，尤其存在腺样囊性癌或管腔壁型病变时，如何探索替代方案？如何突破传统姑息治疗的生存率？

传统治疗呼吸道肿瘤方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和支气管镜消瘤，有效但有缺陷，如高复发率、不良反应和正常组织损伤。“光动力疗法”有何优势？经电子支气管镜腔内激光光动力疗法（PDT）靶向性强，选择性消灭肿瘤，疗效高，副作用小，不易复发，适用于多种肿瘤细胞，怎样基于病变长度、狭窄类型为患者进行个体化策略选择？下文将详细介绍。

一、研究设计：患者纳入与临床特征分析

1、研究对象：

患者基本信息：

选择2019年2月至2021年3月由我院呼吸科进行PDT治疗的气道恶性肿瘤患者24例。男性患者18例，占75%，女性患者6例，占25%。年龄31~79岁，平均年龄（57.71±11.2）岁，小于60岁者和大于60岁者各12例。

肿瘤类型与病程：

不同类型的癌症分布：鳞癌10例占41.67%，腺癌和腺样囊性癌各5例占20.83%，小细胞癌3例占12.5%，黏液表皮样癌1例占4.17%

病程时长统计：多数患者病程3～6个月，占比41.7%，约25.0%的患者病程1～3个月，12个月以上者占20.8%。

气道狭窄类型与治疗选择：

气道狭窄分类：以管腔壁型和管腔内型为主，分别是45.83%和41.7%， 选取PDT治疗的原因：患者多在其他治疗复发后选择，主要为消瘤后、手术和/或放化疗后复发情况。

对象入选标准：限定晚期患者，病理学确诊，中心气管受累，患者家属知情并签署同意书。

二、PDT治疗方案：药物、设备的选择？治疗如何准备与实施？

光敏剂与激光治疗设备选择：光敏剂选用重庆美乐生物制药有限公司的喜泊分（血卟啉注射液）（Hiporfin）；电子支气管镜为日本奥林巴斯（Olympus）公司生产的BF-Q170/BF-1TQ170。腔内激光治疗机为国医华科集团生产的医用半导体激光治疗机。

光动力治疗准备与实施

光动力治疗剂量设定：血卟啉注射液以3mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液，将光敏剂稀释成2.5mg/ml缓慢输注，48小时后在电子支气管镜下确定光照部位，然后在电子支气管镜引导下将激光治疗光纤越过肿瘤表面，设定光照强度150 J/cm²，光照功率1000 mv，激发时间676 s（334~1068 s），激光长度2.5 cm。

治疗过程中的调整策略：根据患者的耐受度和肿瘤长度大小，调整激光分段照射或分时分次照射，确保治疗安全有效。手术结束，拔出光纤，退出电子支气管镜。

术后注意事项：严密观察，根据患者情况及时经支气管镜吸痰、灌洗及清理坏死物。

三、结果分析：气道恶性肿瘤患者进行PDT的治疗、随访情况

SPSS23.0软件统计分析方法探讨：统计软件及数据处理方面，使用SPSS23.0，治疗后随访时间为计量资料，不服从正态分布，用平均值或四分位数表示，计数资料采用例数和百分比[n（%）]表示。组间比较分别采用非参数检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

气道恶性肿瘤患者进行PDT治疗情况：

气道恶性肿瘤患者应用光敏剂，平均7.46支（5～11支），照射时间，平均676 s（334～1068 s），第1次照射时气管腔肿瘤总长度，平均4.08cm（2～8）cm；所用光照剂量，平均325.71J（100～750）J， 大约1.5d（1～2）d后，有18例（约75.0％）进行了第2次照射，气管腔肿瘤总长度，平均3.43cm（2～6）cm；所用光照剂量，平均271.12J（120～480）J。

进行PDT的气道恶性肿瘤患者随访情况：

截止2021年8月7日，24例患者的随访中，20例（83.33%）完成，其中10例（41.67%）存活，10例（41.67%）死亡；有4例（16.67%）失访，一年生存率70%，平均生存14个月。

随访时间：第1次光动力治疗时间至本次随访时间点/死亡时间。

在10例存活中，7例无明显不适，其余3例分别有咳嗽、气短及发热症状，依次应用盐酸安罗替尼胶囊、中草药及外院住院姑息治疗。

对不同病理类型的肺恶性肿瘤患者进行分类型生存分析，发现生存率并没有明显差异（P＞0.05）。

存活和死亡者资料比较：

基本特征对比：两组均以男性为主，分别为70.0%和80.0%；存活者较年轻，小于60岁者约70.0%；死亡者年龄较大，大于等于60岁者约60.0%。

病理类型对比：40%的存活者是腺样囊性癌，死亡者约60.0%是鳞癌。

病程对比：存活病程是5.4m（1~12）m，死亡者病程19.6m（2~72）m。

照射剂量与气道狭窄类型：照射剂量对存活影响不明显，气道狭窄类型有统计学差异，存活者多为管腔壁型（80.0%)，死亡者半数为管腔内型。

病变长度对比：存活者腔内病变长度，中位数3cm，死亡组5cm差异显著（P=0.03）。

四、讨论：PDT治疗优势与获益人群特征

PDT治疗恶性肿瘤概述：

PDT治疗原理：通过光敏剂与特定波长激光结合，产生单态氧杀死肿瘤细胞，不产热；
适用范围： 主要用于肺、食管、胃、乳腺、皮肤及膀胱等恶性肿瘤的治疗；
优势：对正常细胞影响小，不破坏免疫功能，具有微侵袭性；
临床应用：经电子支气管镜进行姑息性治疗，缓解气道恶性肿瘤引起的症状，提高生活质量。

PDT治疗效果与患者特征分析：

PDT治疗后随访时长：获益多患者随访13.2个月，获益少者4.7个月，差异显著（P=0.02）；

气道狭窄类型影响：管腔壁型恶性肿瘤患者在PDT治疗中可能获益更大；

病变长度差异：存活组病变长度中位数3cm，死亡组5cm，差异有统计学意义（P=0.03）；

患者年龄与病理类型：存活者年轻、腺样囊性癌为主，死亡者年长、鳞癌为主，但无统计学意义（P＞0.05）。

腺样囊性癌与PDT治疗关系探讨：

腺样囊性癌特性与治疗：腺样囊性癌罕见且易复发，属低度恶性肿瘤。PDT治疗可能有效，适合作为治疗选择；

PDT治疗效果与病程关系：PDT治疗早期肺癌效果显著，可提高生存率；对晚期肺癌也能延长生存时间；

PDT治疗早期恶性肿瘤前景：有研究报道早期气道恶性肿瘤经过PDT治疗后有望达到根治。

PDT治疗获益人群特征总结：管腔壁型、病变短、年轻、病程短、肺腺样囊性癌患者PDT治疗获益多；管腔内型、病变长、年老、病程长、非肺腺样囊性癌患者PDT治疗获益少。

五、主任点评

光动力技术在皮肤科、妇科使用较多，在呼吸科的使用较少，属于激光医学在临床中的应用，在囊性腺样癌、肺癌术后复发独具优势，但也需注意其局限与应对：

1. 穿透深度限制（＜10mm）→ 联合EBUS评估浸润深度，超出范围联合放疗。 

2. 因光敏剂皮肤光毒性需术后2周内避光生活。应对：研发新型纳米光敏剂（如HPPH）避光期缩短。

3. 完全性气道闭塞患者风险高，容易照射后坏死物阻塞管腔造成窒息，需硬镜预开通再行PDT。

该新技术需多学习，避免并发症。

专家介绍

顾兴

空军军医大学硕士生导师，曾在第四军医大学唐都医院工作近 20 年，2020 年 1 月-7 月在唐都医院呼吸与危重症医学科负责 RICU 病区，熟悉呼吸与危重症医学科各种疾病的诊治， 现任西安市胸科医院呼吸与危重症医学科主任，陕西保健学会呼吸专业委员会呼吸介入学组负责人，陕西保健学会睡眠障碍学组副主任委员，西安市医疗事故鉴定委员会专家库成员，中国肺癌防治联盟青年委员，全军呼吸内科学专业委员会介入学组委员，发表中英文论著 10 余篇，参编介入专著3部，参与主持陕西省重点研发课题 1 项，西安市科技局重大课题 1项，兼任《国际呼吸杂志》编委。

张红军

第四军医大学硕士研究生，主任医师，西安市胸科医院呼吸与危重症医学科一科主任，曾就职于空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科。空军军医大学援鄂医疗队队员。白求恩精神研究学会医学人文分会理事。白求恩精神研究学会医学人文分会专业学组（专委会）副主任委员。全国卫生产业企业管理协会肿瘤分会副主任委员。中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员。中国微生物学会委员。缺氧和呼吸专业委员会委员。陕西省保健协会早癌筛查专业委员会委员。陕西省保健协会呼吸专业委员会委员。陕西省保健学会睡眠障碍专业委员会委员。陕西省保健学会呼吸病学专业委员会委员。Springer Nature 、Karger出版商审稿人。主持课题1项。发表国内外医学论文共40余篇。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry