病例亮点

• 目前糖皮质激素的使用剂量及疗程尚无明确共识，该病人双肺弥漫病灶，范围广，但甲泼尼龙40mg 1次/d治疗5天后病灶基本完全吸收。
• 有数据表明，最近吸烟习惯的改变，不仅是开始吸烟，而且重新开始吸烟和增加每日吸烟剂量，都与AEP的发生有关。但该患者吸烟史3年，未间断也未加量，发病当天下午吸了一支“水果口味”（以前未接触过）的香烟。调味烟可能对肺部造成不可预测的急性严重损伤。

患者男性，18岁，以“胸闷、气短6天，发热5天”为主诉，于2026年1月4日收入病房。患者6天前无明显诱因出现胸闷、气短，伴咳嗽，干咳无痰，无胸痛、心悸，无乏力、盗汗、咯血，无腹痛、腹胀、恶心、纳差，患者未在意，未行治疗。5天前出现发热，体温波动在37.5℃-38℃，无头痛、头晕，无鼻塞、流涕、咽痛，患者以为“感冒”，口服“阿莫西林、奥司他韦胶囊、布洛芬”治疗，体温可降至正常，仍有胸闷、气短，为进一步治疗来院就诊，行胸部CT平扫显示双肺随机分布的斑片状磨玻璃影，可见光滑的小叶间隔增厚。遂收入我科。

既往史：自幼对“尘螨”过敏，表现为接触床垫、沙发、地毯上的灰尘后出现皮疹，口服“氯雷他定”后缓解。

个人史：患者吸烟史3年，平均4-5支/天，发病当天下午吸了一支“水果口味”（以前未接触过）的香烟。

家族史：父母体健，否认家族性遗传疾病史。

入院体检：体温36.6 ℃，脉率120次/min，呼吸频率20次/min，血压135/77 mmHg，指脉氧100%（未吸氧）。意识清楚，全身皮肤无苍白、皮疹、皮下出血，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音与胸膜摩擦音。心脏及腹部检查无阳性体征。双下肢对称，无水肿。

入院后血常规示白细胞12.3×10⁹/L，嗜酸性粒细胞1.88×10⁹/L，血红蛋白163g/L，血小板203×10⁹/L；血浆凝血酶原时间18.2 s，凝血酶原活度60.5%，凝血酶原国际比值1.52，纤维蛋白原2.96 g/L，活化部分凝血活酶时间39.39 s，凝血酶时间13.75 s；总IgE 119IU/mL。

尿常规、粪便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、ANCA四项、呼吸道常见病毒检测、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）等检查均正常。乙肝、丙艾梅阴性。肺功能：肺通气功能及弥散功能正常。

进一步行支气管镜检查，镜下见双侧4级及以上支气管管腔通畅，未见明显分泌物，支气管黏膜未见异常。于右肺中叶行经支气管肺泡灌洗（BAL），收集灌洗液分别行细胞计数，提示嗜酸性粒细胞占总有核细胞数量的26%；灌洗液细胞病理见中性粒细胞、淋巴细胞及脱落上皮细胞，未见癌细胞。另送检灌洗液行tNGS等检查，结果均为阴性。

选取了3个高倍视野：

视野1：细胞数84个，嗜酸17个，中性粒2个，淋巴1个。

视野2：细胞数120个，嗜酸32个（26%），淋巴17个，中性粒2个。

视野3：细胞数50个，嗜酸性粒细胞10个。

AEP诊断的关键是在 BAL 细胞分类计数中鉴定出超过 25% 的嗜酸性粒细胞，并结合适当的临床放射学背景，诊断 AEP 通常不需要肺活检，但有时可能会在出现非典型临床或影像学特征时进行，提示其他诊断。

病例特点

1.青年男性，18岁，急性起病。

2. 胸闷、气短6天，伴干咳；发热5天（体温37.5–38℃）。既往尘螨过敏史（皮疹，氯雷他定有效）。

吸烟3年，发病当天首次吸食“水果口味”香烟。

3. 脉率偏快（120次/分），余基本正常。双肺呼吸音粗，无啰音、摩擦音。

4. 嗜酸性粒细胞显著增高（1.88×10⁹/L）。凝血功能：部分指标轻度异常。总IgE：轻度升高（119 IU/mL）。胸部CT（平扫）：双肺随机分布斑片状磨玻璃影，伴光滑小叶间隔增厚。支气管肺泡灌洗：灌洗液中嗜酸性粒细胞比例显著增高（26%）。其他检查：肺功能正常，感染性及免疫性疾病相关筛查阴性。

临床诊断：急性嗜酸性粒细胞性肺炎。静脉给予甲泼尼龙（40 mg，1次/d）治疗5 d，2025年1月9日复查胸部CT，显示双肺磨玻璃影几乎完全吸收。  

作者介绍

荆永建

平原县第一人民医院党总支委员，呼吸与危重症医学科主任，副主任医师；山东省医师协会诊断学分会常委；山东省预防性医学会感染病学分会常委；山东省健康管理协会呼吸慢病管理分会副主任委员。

郑焱

山东省平原县第一人民医院呼吸与危重症医学科，主治医师。

特别感谢郑焱医生给《呼吸界》的投稿！

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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