抗菌药物耐药对医学产生了重大影响，细菌耐药性问题是全世界关注的热点问题，作为临床微生物实验室工作人员要熟练掌握各类细菌的天然耐药（CLSI标准），以及细菌的预期耐药（EUCAST标准）。美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）和欧盟药敏试验标准委员会（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing，EUCAST）是目前全球公认的最具权威的两大机构。CLSI的许多临床试验标准和实践被认为是黄金标准。EUCAST 主要致力于协调欧洲药敏试验方法和耐药性判定标准的开发过程，使其能够规范适用于尽可能多的国家。2017 年，我国成立了华人抗菌药物敏感性试验委员会（Chinese Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing，ChiCAST）， 有利于我国临床微生物学研究机构和临床细菌学家更好地了解和遵守药物敏感性测试的国际标准。2022年，EUCAST药敏试验专家规则停止使用“天然耐药（intrinsic resistance）”一词，并以“预测耐药（expected resistant）”取代，对应的表型为“可预测耐药表型（expected resistant phenotype）”。当一个或一组菌种超过90%的分离株表现出特征性耐药性机制或高于EUCAST表中列出的折点时，在不必检测的情况下直接报告分离株具有耐药性。

下面我们将总结肠杆菌目和气单胞菌属、非发酵革兰阴性菌、其它革兰阴性菌、革兰阳性细菌、厌氧菌和真菌的天然耐药（2025年第35版CLSI标准和2023版EUCAST expected resistant 预期耐药标准），供临床实验室同仁和临床医生参考、学习。

肠杆菌目和气单胞菌属耐药表格

（   R   EUCAST预期耐药，   R   CLSI天然耐药，   R   两者都耐药）

注明：肠杆菌目和气单胞菌属也对青霉素、糖肽类、脂糖肽类、夫西地酸、部分大环内酯类、林可胺酰胺、链阳菌素类、利福平和噁唑烷酮类预期耐药。变形杆菌、普罗威登斯菌和摩根摩根菌对亚胺培南MICs趋向升高，试验为敏感的菌株应报告敏感；阿奇霉素在体内可有效治疗伤寒/副伤寒，红霉素可用于治疗旅行者腹泻；斯氏普罗威登斯菌被认为对庆大霉素、奈替米星和妥布霉素耐药，但对阿米卡星无天然耐药。1包括锡拉克柠檬酸杆菌、农民柠檬酸杆菌和啮齿柠檬酸杆菌2包括布拉柠檬酸杆菌、穆氏柠檬酸杆菌、沃克曼柠檬酸杆菌和年轻柠檬酸杆菌（柠檬酸杆菌即枸橼酸杆菌）3主要包括阿氏肠杆菌、阴沟肠杆菌和霍氏肠杆菌4也适用于副蜂房哈夫尼菌5包括解鸟氨酸拉乌尔菌、土生拉乌尔菌和植生拉乌尔菌。

非发酵革兰阴性菌耐药表格

（   R   EUCAST预期耐药，   R   CLSI天然耐药，   R   两者都耐药）

注明：非发酵革兰阴性菌通常也对青霉素、一二代头孢菌素、糖肽类、脂糖肽类、夫西地酸、大环内酯类、林可酰胺类、链阳菌素、利福平和噁唑烷酮类预期耐药；不动杆菌对四环素和多西环素预期耐药，但对米诺环素和替加环素耐药程度较轻，临床结果各不相同。洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌对氨基糖苷耐药，多数嗜麦芽窄食单胞菌产AAC（6’）Iz酶；铜绿假单胞菌对卡那霉素和新霉素耐药是由于APH（3’）-IIb活性较低；嗜麦芽窄食单胞菌常对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感，但对单用甲氧苄啶耐药；嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素和替加环素无天然耐药，敏感性和临床效果各不相同。洋葱伯克霍尔德菌复合群包括不同的种类，存在可发生突变导致内腰的染色体基因，即使不考虑存在的耐药性机制，目前也没有足够的临床证据证实体外试验敏感的菌株在体内是否会对治疗产生应答；一些菌株在体外可能对某些β-内酰胺类敏感，但它们在临床上具有耐药性。

其它革兰阴性菌2023版EUCAST预期耐药表格

注明：以上革兰阴性菌也可能对糖肽类、脂肽类、林可酰胺类和噁唑烷酮类耐药。

革兰阳性细菌和厌氧菌耐药表格

（   R   EUCAST预期耐药，   R   CLSI天然耐药，   R   两者都耐药）

注明：革兰阳性菌对氨曲南、替莫西林、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药；对于肠球菌属，头孢菌素、氨基糖苷类（高水平耐药检测除外）、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑在体外可表现有抗菌活性，但临床无效，不应报告敏感；头孢菌素、氨基糖苷类，氨基糖苷类低水平耐药（LLR）（即低浓度耐药），氨基糖苷类与细胞壁抑制剂（青霉素和糖肽类）联合使用对细胞壁抑制剂敏感且对氨基糖苷类没有高水平耐药性的分离株具有协同作用和杀菌作用；除了对氨基糖苷的LLR外，屎肠球菌还可以产生染色体AAC(6’)-1酶，该酶导致氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星和链霉素除外）和青霉素类或糖肽类之间协同作用的消失；厌氧菌通常对氨曲南、氨基糖苷类、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸耐药。

真菌天然耐药或常见无活性的药物表格

（   R   天然耐药，   0    常见无活性或不确定，   SDD    剂量依耐性敏感，依据CLSI 、EUCAST、WS/T 421-2024、MCM和《热病》）

注明：由于不同资料里的无活性也可能是MIC较高或无足够数据资料，故0表示的无活性药物具有一定不确定性。关于真菌天然耐药，目前没有正式发行的版本，以上汇总参考了有限的文献资料，仅供参考，欢迎交流。

作者简介

张秋莹

副主任技师；湖北省随州市中心医院检验科临床微生物室；湖北医药学院第五临床学院检验系讲师兼教研实验室秘书；中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会委员；全国卫生产业企业管理协会实验医学（感染疾病）委员；全国血流感染细菌耐药监测联盟（BRICS）委员；中国微生物学会临床微生物学专业委员会学组委员；湖北省微生物学会分析微生物专业委员会委员；湖北省细菌真菌耐药监测学术委员会青年委员；2024年获得“SIFIC优秀中青年临床微生物学者”称号。

朱聪智

主任技师，现就职于中国医科大学附属盛京医院大连医院。专业特长为临床微生物学检验、临床分子生物学检验及细菌耐药监测。现担任中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会专家委员会委员；全国卫生产业企业管理协会实验医学（感染疾病）专家委员会委员；《Infectious Diseases and Microbiology》杂志青年编委。

作者：张秋莹（湖北省随州市中心医院）、朱聪智（中国医科大学附属盛京医院大连医院）审校：宁永忠（北京市垂杨柳医院）、鲁炳怀（中日友好医院）

本文转载自订阅号“京港感染论坛”

原链接戳：【规范与指南】2025年常见细菌和真菌的天然耐药总结

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry