在慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺病”）的临床实践中，2型炎症率先成为具有循证医学证据和国际指南推荐的可治疗特质。近日，由中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组、中国医师协会呼吸分会慢阻肺病工作委员会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专委会精准学组的多位权威专家共同制定的《Type 2 inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: A promising treatable trait and practice recommendations（慢阻肺病2型炎症可治疗特质的临床实践推荐）》（以下简称“实践推荐”）正式发表于《Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine》（CMJ-PCCM）杂志。

该实践推荐由广州医科大学附属第一医院陈荣昌教授和中国医科大学附属第一医院康健教授担任通讯作者，中南大学湘雅二医院陈燕教授和中日友好医院杨汀教授为共同第一作者。实践推荐基于8个核心临床问题，系统梳理了慢阻肺病2型炎症内型评估、诊断和治疗的最新循证医学证据，提出了全流程、个体化的临床管理策略，为临床医生提供了科学、实用的指导框架。

慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联

慢阻肺病作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量及预后。传统观念认为，慢阻肺病主要由1型和3型炎症驱动，但近年来研究发现2型炎症在部分慢阻肺病患者中扮演着关键角色，可以与1型和3型炎症混合存在。2型炎症反应以产生2型细胞因子为特征，包括白细胞介素（IL）-4、IL-5 和IL-13，这些细胞因子在上皮源性预警素如IL-33和胸腺基质淋巴细胞生成素 (TSLP) 的作用下，由辅助型 T 细胞 2（Th2）和2型固有淋巴细胞 (ILC2) 分泌；此外，嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和嗜碱性粒细胞浸润以及巨噬细胞的选择性活化也是2型炎症的重要特征。荟萃分析提示，不同研究中9.58–66.88%的慢阻肺病患者中存在2型炎症特征。伴2型炎症患者不仅气道重塑和黏液高分泌更为显著，还面临更高的急性加重和肺功能下降风险，凸显了2型炎症内型评估在慢阻肺病诊疗中的重要意义。

精准评估：临床特征、生物标志物的综合考量

实践推荐强调了精准评估慢阻肺病中2型炎症的必要性，并提出了多项评估策略。首先，在临床特征方面，伴有哮喘样特征、幼年哮喘史、过敏原暴露、哮喘家族史、合并其他2型炎症性疾病及糖皮质激素治疗反应性良好的慢阻肺病患者更可能存在2型炎症。此外，实践推荐建议使用血液嗜酸性粒细胞（EOS）计数/百分比、痰EOS百分比、呼出气一氧化氮（FeNO）、免疫球蛋白E（IgE）等客观指标作为2型炎症诊断的生物标志物。同时，因伴有2型炎症的慢阻肺病患者存在急性加重和住院风险升高、肺功能下降速度加快等预后不良情况，应重视对伴2型炎症患者的随访评估。

个体化治疗：从吸入治疗到生物制剂

针对慢阻肺病中2型炎症的治疗，实践推荐提出了阶梯化、个体化的管理策略。对于稳定期患者，实践推荐强调了长效支气管扩张剂基础上联合吸入性糖皮质激素（ICS）是伴2型炎症慢阻肺病患者的治疗基石。而对于ICS治疗后仍有急性加重的患者，实践推荐建议考虑加用生物制剂治疗。目前，针对2型炎症的生物制剂主要包括抗IL-4Rα单抗、抗IL-5/5R单抗，靶向上皮源性警报素（如IL-33、TSLP）的生物制剂也可能使伴有2型炎症的慢阻肺病患者获益。实践推荐提出了伴2型炎症患者启动生物制剂治疗后疗效评估的重要性。对于伴有2型炎症的慢阻肺病患者，实践推荐不建议仅根据血EOS计数的变化来评估生物制剂的治疗反应，而需全面评估伴2型炎症患者生物制剂治疗后呼吸道症状、生活质量、肺功能及急性加重等情况，动态调整治疗策略。此外，实践推荐指出应重点监测生物制剂使用的安全性问题，主要包括注射部位反应（如红斑、疼痛和肿胀）、鼻咽炎、上呼吸道感染等。

综合管理：重视合并症

慢阻肺病患者常伴有多种合并症，包括哮喘、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症、抑郁症和焦虑症等；根据发病机制，这些合并症可分为2型炎症性疾病和非2型炎症性疾病。实践推荐指出，对于合并非2型炎症性疾病的2型炎症型慢阻肺病患者，慢阻肺病应按照指南中标准方案进行治疗且不可随意更改，而合并症则应根据相应专科指南进行管理。对于伴有哮喘或特应性皮炎等其他2型炎症性疾病的2型炎症型慢阻肺病患者，实践推荐建议结合相关疾病临床指南合理启动生物制剂治疗。值得注意的是，针对多病共存的2型炎症型慢阻肺病患者，在加用生物制剂治疗时，应特别关注生物制剂与合并症治疗药物之间潜在的药物相互作用风险。

展望未来：精准医疗引领疾病管理新方向

慢阻肺病是一种具有多种内型和表型的高度异质性疾病，缺乏有效的病因学治疗。随着对慢阻肺病2型炎症认识的不断深入，精准医疗将成为未来慢阻肺病管理的重要方向。实践推荐的发布不仅为临床医生提供了科学的指导框架，也为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后希望。未来，随着更多生物制剂的研发和上市，慢阻肺病的精准诊疗将迎来更加广阔的发展前景，期待关于2型炎症发病机制、生物标志物、生物制剂最适宜人群肖像及疗效评估等热点问题的研究新突破。

How to cite: Chen Y, Yang T, Zhang J, et al. Type 2 inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: A promising treatable trait and practice recommendations. Chin M J Pulm Crit Care Med 2025;3:225-245. doi: 10.1016/j.pccm.2025.11.004.

作者介绍

广州医科大学附属第一医院 主任医师、二级教授、博士生导师；广医附一院广州呼吸健康研究院 前任院长；深圳市人民医院呼吸疾病研究所 特聘专家；中华医学会呼吸病学分会 历任主委（第十届）；中国医师协会呼吸医师分会 会长；深圳市医学会呼吸病学分会 主委；国务院特殊津贴专家。

中国医科大学呼吸疾病研究所所长。医学博士，国家二级教授。享受国务院特殊津贴专家。1982年毕业于中国医科大学医疗系，1991年获医学博士学位。1994年晋升为教授/主任医师，1995年被聘为博士生导师。曾留学日本国立千叶大学并短期在英国牛津大学学习。Journal of translational internal medicine (SCI) 主编,《中国实用内科杂志》主编。获国家科技进步二等奖1次，中华医学科技奖3次，教育部科技进步奖1次，辽宁省科技进步奖7次；发表学术论文600余篇，国外SCI杂志论文80余篇，累计影响因子600余点，SCI杂志他引20000余次；主编学术专著7部；培养博士研究生50余名。

中南大学湘雅二医院主任医师，教授，博士生导师，兼任中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员、中华医学会临床流行病学和循证医学分会常委和循证医学学组副组长、中华预防医学会呼吸疾病预防与控制专业委员会委员等多项学术兼职，主持“癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究”国家科技重大专项子课题、国家实验室重点项目子课题和国家临床重点专科专项课题各一项，主持国家自然科学基金面上项目5项，以第一作者及通讯作者发表SCI论文90余篇，作为负责人研究成果获湖南省科技进步二等奖一项、湖南省医学科技进步三等奖一项。

教授，国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任，主任医师，博士生导师，国家杰出医师，兼任中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主任委员等多项学术兼职。长期从事环境健康、慢性气道疾病的预防、诊治、管理、康复临床基础研究及慢性呼吸疾病国家卫生政策制定等工作。主持“癌症、心脑血管、呼吸和代谢性疾病防治研究”国家科技重大专项、“十三五”科技部重点研发计划课题、大气重污染成因与治理攻关专项、中国医学科学院医学与健康科技创新工程、国自然面上项目、国自然重大研究计划培育项目等，以第一作者/通讯作者(含共同)在Lancet、Am J Resp Crit Car Med、Eur Resp J、CHEST、Thorax、Environ Int 等杂志发表SCI论著80余篇，获批专利、软件著作权十余项，主编专著9部，获“抗击新冠肺炎疫情全国三八红旗手”、“全国创新争先奖牌”称号。

供稿：陈燕；编辑：魏佩芳；审核：郝秀原

本文转载自订阅号「呼吸与危重症医学英文版」

原链接戳：慢阻肺病精准诊疗新篇章：基于2型炎症可治疗特质的临床实践推荐

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry