近日，国家呼吸医学中心、中日友好医院侯刚教授团队在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine以图像专栏文章形式发表题为“Needle-based confocal laser endomicroscopy-assisted endobronchial ultrasound-guided transbronchial mediastinal cryobiopsy”的相关工作。该工作基于1例疑似结节病患者的诊疗实践，报道了探针型共聚焦激光显微内镜（needle-based confocal laser endomicroscopy, nCLE）辅助支气管内超声引导下经支气管纵隔冷冻活检（EBUS-TBMC）的应用经验，提示这一策略可能在减少取样次数的同时兼顾诊断效能与操作安全性。

研究背景：EBUS-TBMC的临床价值与技术挑战

纵隔及肺门淋巴结肿大病因复杂，涵盖结节病、结核、淋巴瘤及肺癌转移等多种疾病，其鉴别诊断是呼吸介入领域的重点与难点。近年来， EBUS-TBMC作为一项新兴技术，逐渐受到关注。

相较于传统的EBUS-TBNA，EBUS-TBMC能够获取更大、组织结构更完整的组织学标本。已有研究证实，EBUS-TBMC在诊断非转移性纵隔淋巴结肿大，特别是结节病等良性疾病方面具有显著优势。然而，EBUS-TBMC的诊断效能存在“平台效应”，通常需要获取2-3块组织方能达到稳定诊断率。多点取材模式在一定程度上增加了出血等并发症风险，如何在保证诊断效能的同时提升操作安全性，是该技术推广中需要关注的问题。

术式构建：从实体活检隧道理念到nCLE辅助活检的完整流程

为实现EBUS-TBMC操作的标准化，侯刚教授团队研发了基于穿刺扩张导管建立实体隧道的EBUS-TBMC via a tunnel术式。该术式利用穿刺扩张导管在气道壁与靶淋巴结之间构建实体隧道，为后续器械的精准置入提供了统一的操作平台。该标准化术式的相关细节已于2024年先后发表在Endoscopic Ultrasound和Respiration期刊。此外，研究团队近期完成的一项随机对照试验证实，在诊断非转移性淋巴结肿大方面，该术式展现出优于传统EBUS-TBNA的诊断效能，且两者安全性相当（Med, 2026）。

在此基础之上，侯刚教授进一步整合了nCLE的在体评价功能，形成了完整的操作流程。具体步骤包括：经穿刺扩张导管建立气道壁与靶淋巴结之间的隧道；经隧道置入nCLE探头，在静脉注射荧光素钠后对靶淋巴结进行细胞水平实时成像，识别并定位具有诊断特征的病灶区域；撤出nCLE探头，在EBUS的确认下将冷冻探头沿相同路径置入同一位置，进行靶向冷冻活检。通过将nCLE的实时反馈引入操作流程，该术式实现了对病灶区域的精准定位与靶向取材。

操作示意图：

（A）HRCT发现肿大的纵隔淋巴结；

（B）在确认安全的前提下，使用EBUS实时监控穿刺扩张导管进入靶淋巴结（红箭头），随后撤出穿刺扩张导管的针芯，保留导管鞘作为实体隧道（红箭头）；

（C）通过该实体隧道（红箭头）送入nCLE探头对靶淋巴结进行检视，探查到疑似肉芽肿性病变的区域（G）；

（D）随后，在EBUS的实时引导下记录探头所在位置，撤出nCLE探头，送入1.1mm冷冻探头到达nCLE探查到特征性病变的区域，实现同位活检；

（E）术后病理结果与nCLE在体评价结果一致。

临床验证：术式可行性的初步评估

在此次发表的病例报告中，研究团队运用该术式为一例疑似结节病的男性患者实施了nCLE辅助EBUS-TBMC。术中，nCLE实时成像清晰显示多个“比背景细胞更亮、边界清晰、均质”的典型肉芽肿性病变的图像（操作示意图C）。在锁定目标区域后，撤出nCLE探头，在EBUS监测下将冷冻探头沿相同路径置入同一位置（操作示意图D），通过一次5秒的冷冻操作获取组织标本。术后病理结果与nCLE图像特征相符（操作示意图E），患者被明确诊断为结节病，未发生并发症。从建立隧道到完成单块标本获取，整个过程用时3.1分钟。

该病例初步验证了nCLE辅助EBUS-TBMC术式的可行性。通过将nCLE的细胞水平成像功能整合入EBUS-TBMC的操作流程，该术式有望在保证诊断效能的同时，通过精准定位减少不必要的多次取材，为优化EBUS-TBMC的安全性与操作效率提供了新的技术路径。

后续研究与展望

基于此项术式构建与初步验证，侯刚教授团队已启动一项前瞻性、多中心随机对照试验（NCT06741852），旨在系统评估nCLE辅助EBUS-TBMC术式对比常规EBUS-TBMC在纵隔病变诊断中的效能与安全性。该研究正有序推进，欢迎有兴趣的中心参与合作，共同推动该术式的规范化与循证验证，为纵隔病变的精准诊断提供更多技术选择。

论文信息：

论文第一作者为郑子文、苏运超（共同第一作者），通讯作者为侯刚。

作者介绍

郑子文

2024级北京协和医学院直博生，师从王辰教授、侯刚教授。

苏运超

医学博士，中日友好医院病理科主治医师，兼任北京肿瘤病理精准诊断研究会委员、国家呼吸医学中心青年委员会委员、中日医学科技交流协会病理检验医学分会青年委员。擅长呼吸系统肿瘤及非肿瘤性疾病病理诊断。

侯刚

中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任，兼任教育部工程研究中心(呼吸与危重症诊疗技术与器械)副主任，中华医学会呼吸分会委员兼工作秘书，中华医学会呼吸分会介入呼吸病学学组副组长， 中国医师协会呼吸医师分会纵隔和胸膜疾病学组副组长。

特别感谢侯刚教授给《呼吸界》的投稿！

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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