导语 

CACP年会上，胡成平教授给大家带来了一个肺癌病例讨论，从肺癌的诊断、分期、驱动基因检测、靶向治疗、依据耐药机制选择治疗等方面进行个体化、全程化的肺癌管理。病例介绍过程中穿插着三个小测试，来试试吧。

一、病程的第一阶段：

诊断：原发性右肺上叶鳞癌

知识小测试：

问题一：下一步策略？

1. 手术治疗
2. 分期诊断及淋巴结活检
3. 化疗
4. SPECT
5. 化疗+放疗

点评与讨论一：

• 准确地分期诊断是选择治疗方案的依据；
• 肺癌的诊断应包括：病理诊断——临床分期——分子诊断。

二、病程的第二阶段：

知识小测试：

问题二：下一步策略？

1. 培美曲塞+顺铂+贝伐单抗
2. 驱动基因检测
3. 中医中药治疗
4. 最佳支持治疗
5. 服用TKI

点评与讨论二：

• TKI给突变患者生存带来质的飞跃；
• 七项重要随机研究显示：第一代TKI治疗EGFR基因突变阳性患者疗效显著优于标准化疗；
• 驱动基因阳性肺癌一线首选TKI治疗。 

三、病程的第三阶段：

知识小测试：

问题三：下一步策略？

1. 停用易瑞沙改服特罗凯
2. 继续易瑞沙治疗，加头部放疗
3. 改用奥西替尼
4. 化疗
5. 外周血T790M检测

点评与讨论三：

TKI耐药后治疗选择：依据耐药分子机制选择后续治疗。

病例的最后，胡成平教授呼吁大家，呼吸科应设置肺癌亚专业学科，并积极参与国际肺癌试验。在使患者获益的同时、让肺癌研究也走进国际最前沿。

胡成平

中南大学湘雅医院呼吸与危重症科主任、

博士生导师、湖南省医学会呼吸病学会主任委员

文字整理：童润

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