导语

仅有的一台呼吸机从未使用过，因为卫生院的医生们不会也没法使用；卫生院里连普通的X光机都没有；求知若渴的医师及乡医们平时只能通过次数有限的乡镇卫生院集中培训学习、更新医学知识……7月下旬，昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的杨姣医生深入到云南省楚雄彝族自治州武定县发窝乡，山沟里卫生院简陋的条件，贫困的山民对送医下乡的医生们的真挚感激，这一切都让从事了14年临床工作的杨姣动容。

云南省楚雄彝族自治州武定县发窝乡，地处武定县北部，海拔2285米，属高寒山区，以彝族居住为主，呼吸系统疾病高发，长期缺医少药。

2017年7月24日，做为一名呼吸科主治医师，我有幸参与“李嘉诚基金会2017扶贫计划”到发窝乡中心卫生院开展扶贫工作。

条件简陋——中心卫生院无客观检查确诊呼吸系统疾病能力

发窝中心卫生院目前在职在岗共有17名全科医师，仅有执业医师及助理执业医师（尚无主治医师），以及一些有限的村医，共同负责全发窝乡14000多人原住民的疾病诊治，日接诊门诊量100人次，周末门诊接诊量可达到400人次左右，医生工作负荷超重。

据了解，目前发窝乡呼吸系统疾病患者以慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病为主。因医院没有配备普通X光机，仅有普通B超和心电图机，因此患者无法在中心卫生院通过客观检查确诊呼吸系统疾病。而这里仅有的一台呼吸机从未使用过，因为医生们不会也没法使用，因为医院目前尚未建立中心供氧。

治疗药物品种缺乏也是一大掣肘，以呼吸系统疾病方面药物为例，平喘药物仅有氨茶碱，抗生素严重缺乏。在这样艰苦的医疗条件下，乡医和村医们只能凭靠经验为患者医治。

图1、2、3发窝乡中心卫生院

求知若渴——两小时课程“供不应求”

传道、解惑，进行学术交流、提高当地医疗水平也是扶贫工作的主要内容之一。为此，发窝中心卫生院鲁院长还专门召集了全院的医师和乡医听课，授课内容包括呼吸系统疾病《社区获得性肺炎的抗菌治疗》和内分泌疾病《糖尿病的药物治疗》。

虽然仅有2小时的学习时间，但课堂气氛非常活跃，大家就抗生素的合理使用等问题进行了有效的学习交流，积极认真的学习态度让人感动。要知道，卫生院的医师及乡医们平时只能通过乡镇卫生院集中培训学习到一定的医学知识，但机会甚少，鲜有呼吸专业学习资料，而且没有专项资金及途径来订阅医学专业期刊（如《中华结核和呼吸杂志》《Chest》等），医生们对pubmed等专业网站更无从了解。因此他们特别珍惜每一次学习的机会。

图4、5 授课（右：内分泌科石柔医师）

乡民——翻山越岭也要让城里来的专家给看看

乡民们知道咱们医疗队扶贫的消息，都起个大清早，其中不乏有高龄的彝族老人们，有些乡民甚至步行十几公里山路赶赴义诊现场，希望能得到医疗救助。发窝乡现有贫困户3264户，有些家庭甚至穷的仅有一张床，走访农户，医疗扶贫队深入体己乡民真实生活，送米送油，尽绵薄之力。

图5、6义诊 图7 内分泌科石柔医师走访农户

85岁彝族乡民（图8），满脸亲切的皱纹的她，一辈子没走出过大山。在义诊结束之后，她拉着医师的手，激动的说“感谢你们帮助我们，感谢政府，感谢共产党”。老人的真挚让在场的人无不动容。

图8 乡民

图9 发窝乡扶贫标语

希望——社会各界能帮助乡医发展

鉴于云南省各个少数民族地区的医疗条件和水平都十分有限，希望未来有更多的医疗资源赞助、专家医师下乡支援，以及建立多媒体或微信平台学习（譬如“呼吸界”），在一定程度上为乡村医师提供有力的帮助，让他们可以更好的为深山里的村民服务。

专家简介

杨姣，中国医师协会呼吸医师分会青年委员，

昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科医学硕士、主治医师。