昨天，王辰院士新岗履职的消息刷爆朋友圈。小编无意中发现，就在王辰院士卸任中日院长的几天前，陈静瑜教授、翟振国教授等人纷纷发朋友圈，不约而同提到了王辰院士的一句话：

是什么样的病例讨论让大咖们纷纷在朋友圈打卡？我们特向中日医院陈文慧教授 （上面照片中坐在王辰左侧） 约稿，今天在「圈里圈外」呈现给大家。

圈里圈外 | 王辰：心怀热忱、目光冷峻 、心思缜密、出手精细、持之以恒

2018年1月18日下午三点，中日医院心脏内、外科、胸外科、呼吸与危重症医学科、肺移植科、手术麻醉科、OPO、影像、心脏超声、检验、微生物室、病理等十多个相关学科带头人及医院管理相关部门人员聚集在一起，一场特殊的病例讨论将要进行。说特殊不仅是时任院长王辰院士、党委书记周军亲自参加，更重要是这次讨论关乎三例患者生命的最后一搏，关乎医院心肺联合移植的启动，还关乎医院学科发展难得的机遇和新契机。

 病例讨论 

第1例  27岁蒙古族牧民，2个孩子的爸爸，主要症状表现为「活动后气短、胸闷、间断咯血5年」，心脏彩超提示重度肺动脉高压，肺动脉收缩压（sPAP 118 mmHg），并出现右心功能衰竭，联合3种降肺动脉压药物无效，初步诊断考虑肺静脉闭塞症合并重度肺动脉高压、右心功能衰竭；

第2例  25岁酒店职员，家中独子，8岁时因先天性心脏病行「二尖瓣心内膜垫缺损修复术」，术后合并极重度肺动脉高压（sPAP 90mmHg）和右心衰竭，心功能IV级，内科治疗无效；

第3例  13岁学生，进行性活动后气短5年，心脏彩超估测sPAP 98mmHg，三联降肺动脉压药物（波生坦、他达拉非、瑞莫杜林）效果欠佳，考虑特发性肺动脉高压合并右心功能衰竭。

3个患者肺动脉高压的原因虽然不尽相同，病情也各具特点，但他们也有共同点：都是重度肺动脉高压、右心功能衰竭、左心功能受累患者；病情都极为危重；都很年轻，最小的还是儿童，都是家中的支柱和希望。每一个病例都面临巨大的挑战和艰难的选择。多学科团队就这3例患者的术前心肺功能评价、靶向药物治疗、移植术式选择、麻醉及手术难点、围术期管理等方面进行了深入而有针对性的讨论。全场所有团队成员唯一的目的就是希望给这些徘徊在生死边缘的患者/患儿以最全面、最负责的医疗照护。

王辰院士总结的五个关键点

启动会从15:00一直持续至19:30，王辰院士全程参加，并总结出心肺联合移植顺利开展的五个关键点：

1） 受者适宜：强调术前受者评估一定要全面、系统、规范，尤其是心功能方面评估，要形成中日医院的学科优势；

2） 供体保证：要充分发挥OPO的作用，保证供体数量；重视供体心肺的维护，保证供体质量；

3） 围术期康复：术前康复可调整受者达到更好的身体状态去迎接手术，而术后康复与患者运动能力、生活质量、预后的改善等均密切相关。中日医院具有强大的康复医学团队，一定要重视移植患者的围术期康复问题；

4） 麻醉与手术：心肺联合移植是高难度、病理生理机制复杂、需要多学科团队协作的顶级手术，而且患者均心、肺功能衰竭，病情极其危重，麻醉和手术过程中各种意外情况均可能发生，要在思想上充分认识到这一点并提前做好万全准备。

5）术后管理：手术成功只是万里长征第一步，术后管理更是艰辛，需要心胸外科、MICU、肺移植科、手术麻醉科、护理等多学科团队的共同努力。术后监护重点在于出血、心功能、感染、排斥等方面，要有一双明察秋毫的眼睛，善于洞视任何微小的病情变化，将各种并发症防患于未然。

身为亲历者的心里话 

肺移植技术为终末期肺病患者带来生的希望，但对于心脏已出现不可逆损伤的心肺功能衰竭病人，肺移植无法使其获益，心肺联合移植技术的开展迫在眉睫。王辰院士全程参与启动会，不仅仅体现院领导对新开展技术的重视，更多体现出学科带头人对攻克呼吸危重症学科中最为棘手病种的决心。

从下午3时进行到晚上7时30分，期间鲜有人离开。整整四个半小时的心肺联合移植启动会没有冗长领导致辞，甚至没有来得及一一介绍到场领导嘉宾，所有时间都用来为三位潜在受体选择适宜的手术方式和手术时机，为中日医院心肺联合移植技术的开展布局谋篇。

心肺联合移植是高难度、高风险的手术，受者选择上「知不可为」比「知可为」更加重要。因此术前受者评估一定要全面、系统、规范，充分利用影像学（如心脏核磁）、心脏彩超，做到心脏功能的极致评估，甄别出哪些患者适合肺移植，哪些适合心肺移植，借助中日医院心肺功能评估方面学科优势，打造出中日医院乃至业界公认的心肺联合移植手术指征。

对于心肺移植受者来说，移植手术是他们生命中最后一道曙光，美妙而又神圣。但当面对饱受疾病折磨但心存希冀的他们，我们更加清醒地认识到手术带来患者新生的同时，首当其冲的是要承担和背负更多、更大、更艰巨的责任和风险。只有我们内心充满对生命的无上敬畏和尊重，才能勇敢直面挑战，给更多的移植患者带来生的希望。

心肺联合移植需要「内外合璧、心胸合璧」，才能成就美誉，中日医院是最具活力的一家创新型医院，中日人应具备因势定事的格局观，在肺移植良好开端的基础上，让心肺联合移植为医院带来更大荣光。

最后让我们用王辰院士的二十字箴言「心怀热忱、目光冷峻、心思缜密、出手精细、持之以恒」共勉。