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参加专家：陈荣昌，李时悦，张挪富，叶枫；主讲：苏小芬；主持：张挪富
直播时间：5月14日 18:30~20:30
直播地点：广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院
（具体情况请以当日为准）
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病例简介
患者张某，男，25岁，职业：文员。
主诉：间断咯血伴咳嗽、咳痰3月余。
现病史：患者于3月余前无明显诱因出现咯血，为暗红色血凝块，量少，间断，约每周1次，未处理。1月前咯血次数增多，每天1次，量约10ml，性质同前，伴咳嗽、黄痰、右侧胸痛，无发热、乏力、盗汗，无头晕、心悸、气促，在深圳XX医院住院，查胸部CT示：右肺感染性病变。给予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+多西环素）及对症治疗1周，但症状加重，复查CT显示病灶增多。 为进一步诊治入住我院。精神可，睡眠、胃纳一般，大小便正常，短期内体重无明显变化。
既往史：9月前出现全身皮疹，诊断为「毛囊炎」，目前已好转。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认吸烟史，社交礼节性饮酒，量不多。家族史无特殊。
查体：体温36.8℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压127/67mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率97次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，软，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存。脊柱四肢无畸形，活动正常，肌力正常。生理反射存，病理反射未引出。
入院诊断：咯血查因：
辅助资料：
入院胸部支气管动脉螺旋CT：
血常规（2017年6月10日）：
白细胞 8.13*10^9/L；中性粒细胞比率 57.8%；淋巴细胞比率 31.1%；嗜酸性粒细胞比率 0.7%；嗜酸性粒细胞数 0.13*10^9/L；血红蛋白 133g/L
尿便常规：未见异常；
D二聚体（ELIS法）：2017年6月10日 710 ng/ml FEU；2017年6月15日 569 ng/ml FEU；
凝血四项：2017年6月10日 纤维蛋白原：4.66g/L，PTT比率：1.21；
血沉： 25mm/h；降钙素原：＜0.05ng/ml。
尿液肾功四项：尿微量白蛋白：5.3mg/24h尿，尿β2微球蛋白：0.39mg/L；
风湿免疫指标：C反应蛋白： 0.78mg/dL ，血管炎三项未见异常；
抗核抗体谱十一项未见异常；抗CCP抗体、抗心磷脂抗体两项未见异常；免疫八项未见异常；
抗中性粒细胞胞浆抗体：抗嗜中性粒细胞胞质抗体(cANCA)：阴性（-），抗嗜中性粒细胞核周抗体（pANCA）：阴性（-）；
肝功八项+血脂六项：
谷丙转氨酶：74.0U/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.89mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：1.97mmol/L，载脂蛋白B：0.65g/L，其余未见明显异常。
住院期间多次细菌涂片、细菌培养、结核菌涂片、曲霉菌抗原、真菌抗原、真菌培养、真菌培养均为阴性。
下肢静脉彩超、心脏超声：未见异常。
病理学检查：
2017年6月12日 [活检]：深圳西丽病理科BL0024005号切片X1张会诊意见如下：送检肺组织，肺泡呈现少量的组织细胞，淋巴细胞，局灶有纤维素渗出，肺泡血管扩张充血，毛细血管周围偶见中性粒细胞，淋巴细胞散在浸润，特殊染色：粘卡（-）、弹力纤维（部分-）、GMS（-）。
复查影像学：
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参加专家：陈荣昌，李时悦，张挪富，叶枫；主讲：苏小芬；主持：张挪富
直播时间：5月14日 18:30~20:30
直播地点：广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院
（具体情况请以当日为准）
会议结束后
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