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影像医生在工作中，需要注意遵循放射诊断原则，影像诊断报告事关重大：事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息；事关患者是否能够得到正确的诊疗；事关医疗安全；也事关书写者本人的声誉……

读片过程中可以利用哪些科学的技巧和方法？分为四步骤后变得简单易学了？哪些心得体会可以帮助得出客观、全面、正确的诊断结论？且看丁香园论坛影像版资深站友华夏览雄的全面讲解～

一看：胸片是否符合诊疗要求

一般讲，标准胸片应具备以下规范：

下颈部、双侧肋膈角纳入片内；两侧胸廓对称，黑化度、对比度适中，胸 1～4 椎体隐约可见（图 1，现在的数字化摄影如 CR、DR，往往曝光过度，所以有时会隐约可见脊柱影）。无佩饰衣物等干扰。

图 1 正常胸部正侧位片

标准正常胸片报告格式：双肺（血管）纹理清晰（至胸膜下 3 cm / 限于肺野中内带）；肺门结构不大、清晰。心影大小形态无异常，纵隔无偏移。双侧肋膈角锐利，胸廓对称。

二认：组织、器官正确表现

认识了正常组织器官在胸片上的表现，方能发现何为异常。

例如对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。

图 2 胸部正侧位片

1 气管；2 肺尖部；3 主动脉结

众所周知，肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区（图 3）；局部肺野密度减低。

图 3 胸部正位片：右肺栓塞。

片示右中肺野血管纹理减少，密度减低（黄箭头）

红箭所示为正常肺纹理。

三定：对病变定位、定量

将一侧肺野平均划分为上、中、下肺野——红线；内、中、外带——黄线

肺叶、肺段相互之间有重叠的，因此在仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述（图 4）。

图 4 肺野平均划分为上、中、下肺野——红线

内、中、外带——黄线

对气胸时肺压缩程度的判断，有学者研究当肺压缩边缘位于肺野外带（胸腔/肺野外 1/3）时，肺压缩约为 50%，至中带时则肺压缩约为 75%。

四分：分清各种伪影

由于各种随身物品和设备损耗，极易出现各种机器伪影、饰物伪影、生理伪影、运动伪影等。

因此需要医生「火眼金睛」进行鉴别，不要把假象误认为病变。

女，40 岁，咳嗽发热 3 d 前来就诊。

原诊断：左上肺结核（白箭头）并淋巴结肿大（黄箭头）。审报告发现，左上肺阴影向外上软组织内延伸，且肺门部结节为（头绳上的）纽扣。

男 45 岁，发烧胸痛 3 天，T 39℃。

原报告描述：片示下肺野钙化；考虑胸膜钙化。仔细观察，实际为衣物上的漆字：第三---口普查。

申请单提供的病情资料：男，44 岁，胸痛 2 天。

原诊断：心脏增大。审报告发现透过增大的「心影」可以看到右侧肺门（蓝色箭头）及下肺动脉影（蓝色箭头）。

询问病史，患者为食管癌术后。服钡后清楚显示，「心影」为胸腔胃（白色箭头）导致假性心脏增大。

阅片心得总结

需要强调的是，在分析影像资料即读片时，应注意培养良好的观察习惯和正确的诊断思维方式。

观察时要按一定顺序全面细致地的进行，以避免不必要的误诊和漏诊。分析病变时，应注意观察病变的位置、分布、数目、形状、边缘、密度、邻近器官组织的改变、器官功能的改变等。

同时要注意参考其它影像学检查资料和既往的影像学资料，然后，综合、全面、系统的推理归纳，做出结论。

这样才能做到不被干扰，透过 X 片看清迷雾之后的疾病真相。

作者：丁香园论坛影像版资深站友华夏览雄

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