明晚看直播丨PCCM疑难病例讨论 (十)：老年男性咳嗽咳痰症状多年不愈、气道阻塞原因难明，真凶何在？-头条-呼吸界

明晚看直播丨PCCM疑难病例讨论 (十)：老年男性咳嗽咳痰症状多年不愈、气道阻塞原因难明，真凶何在？

来源: 呼吸界 2018-06-10

主持：谭政副主任医师

主讲fellow：杜小曼

与会专家：李燕明主任，许小毛主任，陈启航主任，方芳主任

直播时间：6月11日 18:30~20:30

直播地点：北京医院

（具体情况请以当日为准）

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病例简介

患者满某，男性，72岁

主诉：咳嗽、咳痰6年余，复发2周

现病史：患者6年余前开始出现间断咳嗽，咳少量白痰，症状发作无明显规律，不伴发热、胸痛、咯血、盗汗等不适。

3年前，曾就诊于外院，行胸部CT：右肺上叶后段及下叶背段支气管内高低混杂密度影填充，并取活检送病理，后未予重视及治疗。

2周前，受凉后再次出现咳嗽、咳白痰、量中等、易咳出，伴喘息、发热，体温最高38.5℃。于我院急诊。完善检查血常规：WBC 16.59×10^9/L，血红蛋白 143g/L，中性粒细胞 85.9%，淋巴细胞 8.2%，嗜酸性细胞比例 0.1%；生化：LDH 255U/L，肝肾功能、电解质等均正常。予左氧氟沙星 0.5g qd静点、头孢他啶2g bid静点及平喘、化痰等治疗7天，患者症状明显缓解。复查胸片：右肺上叶条片影，较前致密，范围基本同前。现为进一步诊治入院。起病以来，睡眠、精神、二便可，体重无明显变化。

既往史：高血压病史两年余，血压最高160/90mmHg，不规律服药，自诉血压控制可。青霉素皮试阳性。生于北京市、久居本地。吸烟史20余年，1包/天，未戒烟。岳母曾患结核病、具体不详、与其共同生活1年余。

查体：生命体征平稳，前额、双手背侧及双足跟腱部可见皮肤增厚、苔藓样变。双下肢浅表静脉曲张。心肺腹查体未见异常。

入院后完善检查：ABG、血常规、血沉、尿便常规、凝血功能+D-二聚体、甲功、感染八项、肿瘤标志物均未见明显异常；痰涂片2次不合格；ANCA：PR3 弱（+） 6.84RU/ml（<5），MPO 阴性。ECG：大致正常心电图。双下肢动脉超声：双侧股动脉及腘动脉粥样硬化伴双侧股动脉多发硬化斑块，双侧股动脉局部管腔狭窄（43%~57%）。入院后予左氧氟沙星联合拉氧头孢抗感染治疗以及盐酸氨溴索+乙酰半胱氨酸化痰、多索茶碱平喘等治疗，患者体温正常，咳嗽、咳痰症状逐渐缓解。

入院治疗1周后行胸部增强CT：气管前壁及两侧壁、左右支气管及其大分枝管壁多发增厚伴钙化，其中右肺上叶后段及下叶背段支气管内高低混杂密度影填充、未见明确强化；右肺上叶阻塞性炎症可能；左肺下叶后基底段磨玻璃密度结节，恶性不除外；双肺多发微结节；肝左叶囊肿可能。