编前语

昨天，一则令人震惊的消息刷爆了朋友圈——原央视著名节目主持人李咏因癌症去世。随后，有媒体报道，李咏生前不幸罹患喉癌。人们在扼腕痛惜的同时， 更需要关注和自省，喉癌与吸烟的关系到底有多大？

图片来源：李咏妻子哈文微博

喉癌发病率明显上升，吸烟已被公认是重要诱因！

在我国，喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，发病率约1.5～3.4/10万人，且近年来，发病率有明显上升的趋势。我国华北及东北地区，喉癌的发病率显著高于南方各省份，烟草消耗量大是造成发病率差异的重要原因之一。正如中日医院烟草病学与戒烟中心主任肖丹教授介绍，目前已有充分证据说明吸烟可以导致喉癌，且吸烟史越长、吸烟量越大，喉癌的发病风险越高。而戒烟则可以有效降低喉癌的发病风险。

在芬兰，Raitiola HS等曾开展了一项大规模的前瞻性队列研究。结果显示，与不吸烟者相比，男性和女性吸烟者患喉癌的风险均明显增加（男性：RR 15.5，95% CI 10.0～25.4；女性：RR 12.4，95%CI 3.9～39.5）。

而Wynder EL等对美国6个城市的1034名白人进行的一项病例对照研究发现，吸烟年限及每日吸烟量增加后，吸烟者患喉癌的风险明显升高，并且女性的患病风险高于男性（男性：OR 1.65，95%CI 1.16～2.34；女性：OR 4.19，95%CI 2.66～6.61）。

在我国，倪鑫等中国人群吸烟与喉癌关系进行了Meta分析，研究显示，吸烟与喉癌发病关系的合并OR值为4.08（95%CI：2.90～5.26； I2=86.7%，P<0.001）。很少吸烟者及经常吸烟者发生喉癌的OR值为分别为5.90（95%CI：3.05～11.41）及13.30（95%CI：8.03～22.03）。综上所述，吸烟已被公认是喉癌的重要诱因！

吸烟与饮酒

酒精和吸烟的协同致癌作用已被学者证实

烟草燃烧后可产生多达69种致癌物质，其中主要致癌物质是苯并芘，它可使呼吸道黏膜发生充血、水肿，进而发生上皮细胞的增生、化生，纤毛运动停止等，促进喉癌的发生。此外，饮酒也是导致喉癌发生的重要诱因之一。据估计，饮酒者患喉癌的风险是不饮酒者的1.5～4.4倍。

酒精和吸烟在导致喉癌发生中的协同作用也已被学者证实。Wynder等通过病例对照调查发现，吸烟和饮酒量较大的人，患喉癌的风险更高，且吸烟与饮酒之间并非简单的相加作用，而是协同作用。在我国，陈明等根据吸烟、饮酒量的大小，将595例喉癌患者进行了分组研究，通过Kaplan-Meier预后分析及多因素COX回归分析发现，吸烟和饮酒均为影响喉癌患者预后的独立危险因素。而且，与不吸烟且不饮酒组相比较，吸烟加饮酒组患者的死亡风险最高，OR值为8.28（95%CI：1.97～34.86），其次为单纯吸烟组，OR值为6.03（95%CI：1.40～25.86）。苯并芘易溶解于酒精，因此，饮酒时吸烟能加剧苯并芘的致癌作用。此外，大量吸烟和饮酒可能加重人体的营养不良，从而加剧患者疾病的进展。

另外，二手烟的产生，对吸烟者身边的家人，尤其是孩子，也会产生极大的健康隐患。除了喉癌，吸烟还与肺癌、高血压、2型糖尿病等多种疾病密切相关。

喉癌早期症状均不明显，易被忽视

喉癌绝大多数为鳞状细胞癌。根据原发部位不同，可以分为声门上癌、声门癌（最常见）、声门下癌及贯声门癌。不同类型喉癌的病情轻重及预后均有差别，但早期症状均不明显，患者仅仅有轻微异物感、声音嘶哑等不适，容易被忽视。待出现严重的声音嘶哑、憋气、咽喉疼痛、咯血、颈部淋巴结肿大等症状时，病情往往发展较为严重，患者的治疗效果（预后及生活质量）将受到极大的影响。

电子鼻咽喉镜是喉部最佳的检查手段，可以无创、直观、清晰地观察喉的各个部位，及早发现喉部的病变。结合窄带成像技术、活检等，电子鼻咽喉镜能有效帮助临床医生明确病变性质及范围。因此，凡年龄超过40岁，有声音嘶哑、咽喉不适者，应及早接受电子鼻咽喉镜检查。对于长期吸烟的人群，笔者所在单位推荐每年接受1～2次电子鼻咽喉镜检查。

喉癌治疗多采用手术为主综合治疗

喉癌的治疗手段包括了手术、放疗、化疗等，目前国内多主张采用以手术为主的综合治疗方案。

手术治疗

对于早期声门型及声门上型喉癌，目前提倡采用CO2激光手术，该手术经口进行操作，无开放性刀口，对嗓音保护较好，术后恢复快。而病变范围较大时，需考虑行开放性手术，包括了各种类型的喉部分切除术或者全喉切除术。喉部分切除术后，患者需佩戴气管套管，通过气管套管维持呼吸。气管套管易刺激患者痰液产生较多、咳血等不适，且对患者的发音、运动、社会交往、心理等各个方面产生消极的影响，患者的生活质量较低。佩戴时间视治疗方案及患者自身恢复情况而定，部分患者需术后终生戴管。对于肿瘤范围过大、放疗后复发等患者，需行全喉切除术。全喉切除后，患者将丧失语言能力，只能靠后期食道发音训练、人工喉等进行生活的基本沟通，且终生靠气管套管维持通气，从功能及心理上对患者的影响都是巨大的。对于有颈部淋巴结转移的患者，尤其是声门上癌的患者（转移率高达55%） ，还需行颈淋巴结清扫术。

放射治疗

目前主要适用于早期喉癌或者晚期姑息性治疗，以及术后的辅助治疗。

化学治疗

喉癌对常规化疗方案敏感度较低，目前主要用于范围较大肿瘤的诱导化疗或者术后的辅助治疗。

生物治疗

靶向治疗（主要是EGFR单抗） 、免疫治疗等，由于在头颈部肿瘤中耐药性较高，临床上尚未普及应用。

作者介绍

雷大鹏

主任医师，教授，博士生导师。山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科常务副主任，国家卫健委耳鼻喉科学重点实验室副主任。中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会委员、山东省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员、山东省医师协会耳鼻咽喉科医师分会副主任委员 等。

马德东

山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；博士后，硕士研究生导师；中华医学会呼吸病分会青年委员、睡眠学组委员；中国医师协会呼吸分会睡眠呼吸障碍委员会委员；青年工作委员会委员。

曹晟达

山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院医师。2009年考入山东大学临床医学专业，2017年6月，获山东大学临床医学博士学位。