编前语

PCCM疑难病例讨论直播重磅归来！受新冠疫情等因素影响日子里，同行们亲历、见证了呼吸学科的诊疗管理水平的发展变化，其中危重症、疑难病例的救治经验尤其宝贵。在近一年时间里，《呼吸界》后台经常收到过许多读者的留言，他们反复询问PCCM疑难病例讨论直播何时再启，感谢呼吸界同行的信任和厚爱。

10月9日（周一）开始每周一19:00，呼吸领域极高水平的MDT——「PCCM疑难病例讨论」直播将与大家共同学习和成长。

直播时间：10月23日 19:00～21:00

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进入《呼吸界》直播间

参会专家：李为民、梁宗安、刘丹、范红、王刚、王业、蒋莉莉、李媛

主持：王茂筠

主讲：姜法明

病例简介

患者彭xx，男，60岁，2022年7月7日入院。

主诉：活动后呼吸困难1+年，加重伴痰中带血2-月

现病史：入院1+年前，患者饮酒后出现呼吸困难、伴咳嗽、咳白痰，活动后加重，无畏寒、发热、胸痛、痰中带血等症状，于当地医院就诊，诊断「慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎」，对症治疗后好转。此后活动后呼吸困难症状反复，自觉症状可耐受未进一步诊治。

2-月前，患者活动后呼吸困难、咳嗽及咳痰症状加重，伴痰中带血，量少，诉为砖红色，伴出汗增多，先后于成都市某二级医院（6.18-6.24）、成都市某三甲医院（6.10-6.18/6.25-7.7）多次住院，行胸部CT后考虑「支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、毁损肺」，BALF送NGS示「未查见细菌、病毒、真菌、结核、衣原体、支原体，检出肺孢子菌，序列数1」， 先后予头孢噻肟、左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦、磺胺、莫西沙星等抗感染治疗，复查胸部CT提示「左肺病变加重」。患者咳嗽及呼吸困难无缓解，为进一步治疗至我院急诊，予莫西沙星抗感染等治疗后呼吸困难稍缓解，为进一步诊治收入我科。

自患病以来，患者精神可，食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重下降4kg。

既往史：无特殊。过敏史：诉近期使用哌拉西林他唑巴坦后感心慌、大汗不适。

个人史、婚育史、家族史：长期居住于成都，吸烟史40年，20支/日，戒烟6年；有饮酒史，平均2次/月，每次饮酒约300g。父亲因脑溢血去世，余无特殊。

入院查体：T：36.2℃，P：105次/分，R：22次/分，BP：131/85mmHg，HR：105次/，身高183cm，体重70kg。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及；左侧胸廓塌陷，左下肺叩诊浊音, 右肺叩诊呈过清音，左肺呼吸音降低，左下肺闻及湿啰音，右肺未闻及干湿啰音；心脏（-）；腹部（-）；双手查见可疑杵状指，双下肢无水肿。

入院后初步辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH 7.409，PO₂ 64mmhg，PCO₂ 32.2mmhg。生化：肝肾功能、血糖血脂及电解质正常，白蛋白37.0g/L。血常规：WBC 10.96x10⁹/L，N 7.75x10⁹/L，Hb 152g/L，PLT 321x10⁹/L。大小便常规无特殊。输血前全套无特殊。DIC常规无特殊。血肿标：细胞角蛋白19片段3.83ng/ml；CEA、CA19-9及NSE（-）。

PCT（7.07） 0.06ng/ml； 

BALF：GM、TB-Xpert、呼吸道相关病原菌核酸、TB-DNA均阴性。

TB-IGRA（-）、PPD皮试（-） 

真菌G试验（-）、GM试验（-）

T细胞亚群：未见明显异常。

胸腔彩超：2022-07-08 左侧4.3cm，行诊断性胸腔穿刺（7-9）。

胸部影像：

2022年6月24日

2022.7.6（左）；2022.7.6（右）

入院诊断

1. 左侧肺炎 

2. 左侧肺脓肿 

3. 低氧性呼吸衰竭 

4. 慢性阻塞性肺疾病 5. 左侧胸腔积液：肺炎旁胸腔积液？脓胸？

6. 左侧气胸

诊疗经过：入院后予舒普深3.0 ivgtt q12h抗感染，氨溴索化痰，吸入布地格福。患者仍有呼吸困难，自觉症状较前减轻，仍咳嗽、痰少，诉左侧季肋部不适。 

患者左肺病灶和胸腔积液的病因是什么？病情还会发生怎样变化？进一步诊治方案如何制定？

参加讨论专家

李为民

四川大学华西医院/华西临床医学院院长，教育部长江特岗学者；呼吸和共病全国重点实验室（华西）主任；国家精准医学产业创新中心主任、教育部疾病分子网络前沿科学中心主任；四川大学华西医院呼吸健康研究所所长，教授，博士生导师；担任中华医学会副会长、中国医师协会副会长；中华医学会呼吸病学分会副主任委员；四川省医学会呼吸专委会主任委员等；担任“十四五”规划临床医学专业第二轮器官-系统整合教材《呼吸系统与疾病》第一主编；Precision Clinical Medicine主编；Signal Transduction and Targeted Therapy副主编；《华西医学》主编；《中华结核与呼吸杂志》副主编；主持各级科研课题包括国家自然科学基金重点项目/面上项目、国家科技部重大专项等。在Cell、Nature Biomedical Engineering等高水平期刊发表研究论文。研究成果以第一完成人获国家科技进步二等奖、四川省科技进步一等奖、全国创新争先奖、“天府青城计划”天府杰出科学家、吴阶平-保罗·杨森医学药学奖。

梁宗安

四川大学华西医院主任医师/教授、博士研究生导师；四川大学华西医院呼吸与危重症医学科学科主任；四川省学术与技术带头人；中国医师协会呼吸医师分会副会长；中华医学会呼吸病学分会委员、危重症学组组长；四川省医学会呼吸专委会候任主任委员；四川省新冠肺炎医疗救治专家组常务副组长、流感专家组组长。

刘丹

四川大学华西医院呼吸与危重症医学科教授、博士研究生导师；四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任；美国梅奥医学中心访问学者；四川省卫生健康委学术和技术带头人，荣获国家科技进步二等奖（R04）、四川省科技进步奖一等奖两项；中华医学会呼吸病学分会第十一届青年委员，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员，中国医学装备协会呼吸病学分会副主任委员，四川省医学会呼吸专业委员会委员，四川省医师协会呼吸医师分会常委；全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作“先进个人”，荣获“全国五一劳动奖章”。

范红

教授，MD. & PhD.（日本国立癌症研究所1998-2003）；美国梅奥Mayo Clinic，香港中文大学访问学者；四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任、科研主任；中国成人肺部感染CAP、HAP/VAP指南修订核心专家；中国医师协会呼吸分会呼吸系感染工作委员会副主委；中华医学会呼吸病学分会感染学组委员, 中国肺炎研究网CAP-China团队负责人之一；中国女医师协会呼吸分会委员，四川省女医师协会呼吸分会主任委员；四川省学术技术带头人, 四川省细菌感染与耐药防治专委会副主委；四川省医学会呼吸病学分会感染与结核学组组长；中国药学会第三届药物临床评价研究专委会常务委员；第三届全国生物芯片标准技术委员会委员；中国老年医学会呼吸分会委员，感染管理质控分会首届委员会感染诊治与合理用药学术工作委员会副主委；中华预防医学会医院感染控制分会委员.血源与呼吸感控学组副组长；中国残疾人康复协会肺康复专业委员会副主任委员；美国胸科学会ATS会员 ，Thorax中文版感染专刊编委会副主委。亚专业：肺部疑难重症感染与感控、炎症与肿瘤、肺损伤与纤维化修复干预机制。

王刚

四川大学华西医院 教授/主任医师，博士生导师、博士后合作导师；呼吸与危重症医学科 书记兼副主任 变态反应中心 副主任；四川省呼吸疾病临床医学研究中心 常务副主任；四川大学教育部疾病分子网络前沿科学中心肺免疫炎症研究室主任；中华医学会呼吸专委会哮喘学组委员；中国中西医结合呼吸专委会常委兼哮喘学组组长；美国胸科医师学会（ACCP）（CHEST杂志）咳嗽循证指南专家组成员，教育部新世纪优秀人才支持计划获得者；澳大利亚Newcastle大学和Sydney大学哮喘研究中心高级访问学者；澳亚重症哮喘国际多中心协作网（ASAN）中国区负责人，四川省医学会呼吸专委会哮喘学组副组长；美国ATS MECOR国际呼吸疾病临床流行病学培训讲师；J Thorac Dis、J Inflammation、ERJ Open Research杂志编委，获973分题、国家自然科学基金国际合作重点项目等22项。

王业

四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副教授，硕士研究生导师；呼吸与危重症医学科 副主任；中华医学会呼吸分会介入呼吸病学组 委员；四川省医学会呼吸分会介入呼吸病学组 委员；四川省医学会呼吸分会感染学组 委员。

蒋莉莉

四川大学华西医院主任医师，硕士研究生导师；四川大学华西医院病理科副主任；中华医学会病理分会胸部疾病学组委员；中华医学会病理分会教工组副组长；中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肺癌病理学组副组长；中国医师协会肿瘤多学科诊断分会委员；中国医学装备协会病理装备分会第三届常务委员；四川省医学会病理学专业委员会常委；四川省医学会呼吸病专委会间质性肺疾病学组副组长；四川省肿瘤学会（SCS）肺癌专业委员会常务委员；四川省海外高层次人才、省学术带头人后备人才；中华病理学杂志通讯编委、中国呼吸与危重监护杂志编委。

李媛

医学博士，博士后，四川大学华西医院放射科副主任医师；四川大学华西医院医院放射科胸部疾病专业组成员；研究方向为心血管病影像病理及肺肿瘤影像病理学研究。主持及参与多项国家级和省部级科研项目。

病例引导及主持

王茂筠

副教授，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任医师；四川省院内静脉血栓防控质量控制中心业务主任；中华医学会呼吸病学分会睡眠学组委员，中国医师协会呼吸医师分会睡眠障碍工作组委员，四川省医学会呼吸专委会肺栓塞与肺血管病学组副组长，四川省医学会循证医学专委会委员；国家卫生健康委员会培训统筹项目专家组成员；四川大学华西医院呼吸与危重症医学专科医师培训项目主任。

姜法明

主治医生，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，医学博士，讲师；四川大学华西医院肺血管介入诊疗中心、罕见病中心成员。主要从事呼吸系统血管疾病以及呼吸系统罕见病的临床及基础研究；PCCM专培毕业学员。

感谢泰德制药对本期PCCM疑难病例讨论直播的大力支持

本文完

责编：Jerry