一、病史简介

男性，69岁，上海人，2026-03-11入复旦大学附属中山医院感染病科。

主诉：反复发热1月。

现病史：

2026-02-11 无明显诱因下出现发热，伴畏寒寒战，Tmax 39.6℃，偶有咳嗽咳痰，否认腹痛腹泻、尿频尿急等。2026-02-13至上海某二甲医院就诊，查血常规：WBC 4.5×10^9/L，N 59.3% ，Hb 154g/L，PLT 185×10^9/L；CRP 62.5mg/L；甲型/乙型流感、呼吸道合胞病毒核酸均阴性；胸腹盆CT平扫：两肺未见明显活动性病灶；肝右叶14mm稍低密度影，回盲部内侧多发淋巴结影。予静滴头孢噻肟他唑巴坦治疗2日。

2026-02-15 仍发热，至我院急诊就诊，查WBC 4.72×10^9/L ，N 67%；CRP 56.5mg/L，PCT 0.26ng/mL；ALT/AST 74/60U/L，sCr 119μmol/L；D-D 3.12mg/L；呼吸道病毒核酸七联检阴性，头胸腹盆CT平扫：肝S7段16mm稍低密度灶，脾稍大，肠系膜区及右下腹稍大淋巴结。予左氧氟沙星、美罗培南抗感染，02-19起体温平，患者后续未就诊、未继续抗感染治疗。

2026-03-09 诉受凉后再次发热，Tmax 38.8℃，03-10再次至我院急诊，查WBC 6.47×10^9/L，N 68.3%；CRP 32.7mg/L，PCT 0.15ng/mL；sCr 100μmol/L；D-D 0.74mg/L，呼吸道病毒核酸七联检阴性，予左氧氟沙星0.5g qd ivgtt。

2026-03-11 为明确发热原因收入中山医院感染病科。

既往史及个人史：否认糖尿病等慢性病史；2025-12-17至2026-02-10至泰国旅居，期间诉有蚊虫叮咬，否认不洁饮食。

二、入院检查（2026-03-11）

【体格检查】

T 37.7℃，P 107次/分，R 19次/分，BP 148/90mmHg。

神志清晰，精神可，呼吸平稳，全身未见明显皮疹、焦痂等，双肺未闻及明显啰音及哮鸣音，心律齐，未闻及杂音；腹部平软无压痛。

【实验室检查】

血常规：WBC 6.47×10^9/L，N 68.3%。

炎症标志物：ESR 9mm/h，hsCRP 32.7mg/L，PCT 0.15ng/mL。

肝肾功能：ALP/GGT 170/186U/L，sCr 100μmol/L，余无殊。

凝血功能：正常。

T-SPOT.TB 阴性 T/N 4/4（阳性对照 480)，G试验、GM试验、隐球菌荚膜抗原、CMV-DNA、血浆EBV-DNA均阴性 。

甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体：未见明显异常。

【辅助检查】

心超：未见赘生物。

三、临床分析

病史特点：老年男性，亚急性起病，以发热为主要症状，发热前至泰国旅居2月，并有蚊虫叮咬史；实验室检查见外周血CRP稍高，经验性抗感染治疗后炎症标志物下降、体温逐渐转平，停用抗菌药物后再次发热，发热需考虑如下原因：

1. 感染性发热

虫媒传播性疾病：泰国地处热带区域，多种媒介生物分布广泛，可携带并传播如登革热、基孔肯雅热、恙虫病等；本例患者血常规正常，CT未见明确病灶，全身未见明显皮疹、焦痂，无关节肿痛、浅表淋巴结肿大等，需结合血mNGS（DNA+RNA 双流程）及相应血清学检查以明确诊断。

食源性感染：东南亚国家由于气候、饮食文化等因素，食源性致病菌暴露风险较高，患者虽否认泰国旅居期间不洁饮食史，但隐性污染的食物、水源仍可引发感染，如伤寒/副伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌、单核细胞增生李斯特菌、诺如病毒、寄生虫感染等；本例患者病程中仅有发热症状，CT见肠系膜区及右下腹稍大淋巴结，且抗细菌治疗有效，故考虑细菌感染可能，需完善血培养、血mNGS、粪便培养、胃肠镜检查以协助诊治。

2. 非感染性发热

血液系统肿瘤：患者老年男性，反复发热，无其余伴随症状，炎症标志物稍高，抗感染治疗后发热仅短期控制，CT见回盲部淋巴结稍大，需警惕血液系统肿瘤尤其是回盲部淋巴瘤可能；可行PET/CT 寻找高代谢病灶行活检，以明确诊断。

四、进一步检查、诊治过程和治疗反应

2026-03-11 查血培养。

2026-03-12 PET/CT：回盲部炎性病变可能，回盲区、右侧肠系膜、上纵隔、左侧锁骨区淋巴结炎。予左氧氟沙星0.5g qd ivgtt经验性抗感染。

2026-03-13 血培养（同时2瓶）：甲型副伤寒沙门菌（环丙沙星不敏感，具体药敏见下图）。予转入单间病房，接触隔离+消化道隔离，并送检血mNGS、粪便培养。

2026-03-14 仍有发热，Tmax 39.3℃，无腹泻，大便成形。随访血常规：WBC 3.86×10^9/L，N% 56.1%；炎症标志物：ESR 9mm/h，hsCRP 46.7mg/L，PCT 0.2ng/mL；血mNGS（03-13采样）回报阴性；考虑患者仍有发热，结合药敏结果，调整为厄他培南1g qd ivgtt抗感染。

2026-03-15 粪便细菌培养回报阴性（03-13送检）。

2026-03-17 体温平，随访血常规：WBC 5.53×10^9/L，N% 56.8%；炎症标志物：ESR 11mm/h，hsCRP 39.3mg/L，较前好转。复查抽血培养。

2026-03-20 随血常规：WBC 5.32×10^9/L，N% 53.7%；炎症标志物：ESR 16mm/h，hs-CRP 17.2mg/L，进行性下降。停用厄他培南，降级为头孢曲松2g qd ivgtt。

2026-03-22 血培养回报阴性（03-17送检）。

2026-03-23 体温平，予出院，嘱门诊继续静脉滴注头孢曲松2g qd×4日 。

体温变化

五、最后诊断与诊断依据

最后诊断：

甲型副伤寒伴菌血症（输入性，泰国感染）

诊断依据：

老年男性，泰国旅居史2个月，亚急性病程，以反复发热为主要症状，实验室检查见白细胞正常，CRP升高，CT提示回盲部炎性病变可能、回盲区及右侧肠系膜淋巴结炎，血培养甲型副伤寒沙门菌阳性，抗菌治疗后体温转平、炎症标志物逐渐下降，诊断明确。

六、经验与体会

旅行归来发热，不能只盯虫媒病：有东南亚旅行史的患者出现发热时，除虫媒病外，即使缺乏腹痛、腹泻等典型消化道症状，也应将伤寒/副伤寒等食源性细菌感染纳入核心鉴别。本病例有泰国旅居史，以反复发热、畏寒为核心症状，虽否认不洁饮食，全程无恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，也需考虑到隐性污染的水源、食物带来的感染可能。

血培养仍是细菌性血流感染诊断的基本功：本例患者入院后及时留取血培养，短时间内即明确甲型副伤寒沙门菌感染（体外药敏试验显示氟喹诺酮类不敏感，符合泰国流行特点），而同期送检的血mNGS未提供有效线索。这一结果提示我们，对于疑似细菌性血流感染，传统培养仍是关键、可靠的病原学诊断手段；mNGS受胞内菌核酸提取效率等多种因素影响，存在一定假阴性率。临床诊疗中必须重视留取合格培养标本的基本功，再合理应用高级检测手段，避免本末倒置。

重视耐药风险和足疗程治疗，避免复发：当前东南亚地区副伤寒沙门菌对喹诺酮类药物的敏感性下降并不少见，本例初始经验性使用左氧氟沙星联合美罗培南治疗后体温短暂平复，但因当时病原体不明，且患者未遵医嘱规律诊治导致疗程不足，加之菌株对环丙沙星不敏感，直接导致停药后病情复发，提示临床医生应结合流行病学背景和药敏结果及时优化抗菌方案。同时，副伤寒沙门菌为胞内寄生菌，需保证足够的抗感染疗程，彻底清除细胞内病原体，才能避免病情反复、慢性迁延及带菌状态的发生。

严格执行隔离措施，是防范疾病传播的核心环节：本病例患者血培养确诊甲型副伤寒沙门菌菌血症后，虽全程无消化道症状，但考虑急性感染期仍可经粪便持续排菌，遂遵照我国乙类法定传染病的感控管理要求，第一时间转入单间病房，启动消化道隔离与接触隔离。隔离需自发病日期至临床症状完全消失，体温恢复正常15日为止。有条件者需在正规治疗临床症状完全消失后连续两次粪检阴性（2次间隔为2-3天）方可解除隔离。

参考文献 

[1]. Rebecca, Kuehn, et al. Enteric (typhoid and paratyphoid) fever.[J] .Lancet, 2025, 406: 1283-1294.

[2]. Yanan, Wang, et al. A global atlas and drivers of antimicrobial resistance in Salmonella during 1900-2023.[J] .Nat Commun, 2025, 16: 4611.

作者：苑菲菲 马玉燕 金文婷；审阅：胡必杰 潘珏

本文转载自订阅号“SIFIC感染视界”

原链接戳：探案丨泰国之行结束了，发热却没有结束

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry