真相拨云见日 董宇超难掩心中六大感慨

对于该病例诊断的体会，主要有以下几点：

1，接诊复杂的患者一定要充分掌握病史。我们小组的医生累计花了60小时以上的时间才完整梳理出该患者病史线索，为后面的分析判断打下了基础。

2，敢于承担风险，开展有创检查。患者血小板计数极低，重度贫血，呼吸衰竭，都是创伤检查的禁忌。但如果没有几次病理检查提供关键的信息，是无法找到突破方向的。

3，对病理结果的研判不能局限于病理报告。该病例病理诊断只提示有机化性炎症和中性细胞渗出，我们正是在和病理科医生的共同读片中，才认识到中性细胞才是突破的关键方向。

4，动态观察和分析是诊断疑难病的重要方法。对病理检查也是同样，通过两次肺活检病理变化的动态分析，坚定了对方向的判断。

5，临床过程中危机也是机遇。只有在疾病的急性发作期才容易找到特征性的诊断线索。所以我们抓住患者入院后的急性发作机会，开展了充分又有针对性的检查，这才有了突破的机会。

6，积极主动的文献学习是最终的推手。尽管我们判断出大致的突破方向，但仍然不知道是什么疾病，通过文献检索和复习才真正获得答案。后来发现，2015年《中华结核和呼吸杂志》就刊登国过类似文章，说明我们平时的学习是不够的。

最后，临床工作中坚持一元化分析病因是极其重要的。二元化的诊断意味着每次病情变化都会面临重新鉴别的风险和压力，除非完全有信心和依据，否则要尽量避免。

（文/长海医院 董宇超教授）