主持：彭敏 教授

主讲：张婷 PCCM学员

参会专家：蔡柏蔷、肖毅、王孟昭、徐凯峰、施举红、彭敏、张薇、范洪伟、王瑶 等

 2019年12月2日 19:00～21:00

 北京协和医院

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病例简介

患者男，45岁，入院时间：2017年2月27日

主诉：咳嗽、咳痰1年余，气短伴发热2月

现病史：2016年1月患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，伴盗汗，无发热。当地医院查肺炎支原体抗体（+），予抗生素治疗2周（不详），症状未缓解，未继续治疗。

2016年12月开始出现活动后气短，并逐渐加重，仍有咳嗽、黄痰、盗汗。当地医院查胸部CT：右中、下叶结节影，左下叶斑片影，左侧胸腔积液。抗感染3周并引流胸水后气短稍改善。

出院后气短再次逐渐加重，出现高热，40℃。当地上级医院复查胸部CT：左下叶病变蔓延累及左上叶，右中下叶新发沿支气管血管束结节斑片影。予头孢哌酮/舒巴坦、利奈唑胺治疗约2周，体温可降至正常。停药后仍间断高热，气短无好转。

病来患者精神、饮食、睡眠欠佳，二便正常，体重下降15kg。

既往史：2016年11月腹部绞痛发现尿路结石，对症治疗后好转未再发。无高血压、糖尿病、结核、肝炎等病史。无食物及药物过敏史。

个人史：家住新疆，干部，吸烟20余年，每日20支，起病后戒烟；饮酒20余年，每周1-2次，每次6两-1斤。

婚育史：配偶及子女体健。

家族史：父亲73岁去世，病因不详；母亲患有糖尿病。

入院查体：T 37.1℃，P 110次/分，R 25次/分，BP：93/66mmHg，SpO2：92%@RA。神志清，双手杵状指，右颌下可触及1枚1*0.5cm淋巴结，质韧，无触痛，余浅表淋巴结未及肿大。双上肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，右下肺可闻及湿罗音。心率增快，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。

辅助检查：

血常规：WBC 34.94×10^9/L, NEUT# 30.84×10^9/L, HGB 127g/L, PLT 350×10^9/L

生化：ALT 15U/L, AST 15U/L, LD 248U/L, Alb 38g/L, PA 94 mg/L, Cr(E) 72μmol/L, K 3.9mmol/L

ESR 86mm/h, hsCRP 147.09mg/L

嗜肺军团菌IgM、IgG（-），血隐球菌抗原（-）

痰细菌涂片+培养、真菌涂片+培养、抗酸染色（-）

骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，中晚粒细胞比值增高。

2016-12-23胸部CT平扫：

2017-2-12胸部CT平扫：

初步诊断

肺部阴影查因

参会专家

蔡柏蔷

主任医师，教授，博士研究生导师，曾任北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任、主任，中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长。目前担任的社会兼职：中国医学科学院学报编委，基础与临床杂志编委。从事呼吸疾病诊断、治疗的医疗、教学和研究工作45年，对呼吸系统的疾病有相当深入的造诣。

肖毅

北京协和医院呼吸与危重症医学科 主任医师，教授，博士研究生导师，医学博士，曾任呼吸科主任，常务副主任。目前主要社会兼职：中华医学会呼吸病学分会 专家会员；中华医学会呼吸病学分会 常委，睡眠呼吸障碍学组 组长；北京医学会呼吸病学分会 副主任委员；中国医师协会呼吸病学会委员 睡眠呼吸障碍专业委员会 副主任委员 等。

王孟昭

北京协和医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，博士生导师，肺癌中心负责人，多年从事肺癌的多学科综合治疗和支气管镜的诊断和治疗。主要社会兼职：北京肿瘤防治研究会副会长；中国医药教育协会胸部肿瘤专委会副主任委员；中华医学会呼吸分会肺癌学组成员；老年肿瘤协会委员 等。

徐凯峰

呼吸与危重症医学科副主任 主任医师 教授 博士研究生导师；主要社会兼职：中国罕见病联盟呼吸病学分会 主任委员，中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会慢阻肺分会主任委员，中国医师协会淋巴疾病专业委员会副主任委员，Orphanet Journal of Rare Diseases 副主编。

施举红

呼吸与危重症医学科副主任 主任医师 教授 博士研究生导师，主要社会兼职：中华医学会呼吸分会肺血管组 副组长。

张薇

主任医师 教授。主要社会兼职：中国老年淋巴瘤学会青年委员；中国抗癌协会血液肿瘤专业委员；中国免疫学会血液免疫分会委员；中国抗淋巴瘤联盟委员；北京医学奖励基金会血液疾病专家委员会秘书；主要擅长：淋巴瘤及造血干细胞移植。

范洪伟

副教授 副主任医师；主要学术兼职：北京药理学会抗感染专业委员会副主任委员；擅长：复杂、疑难的感染性疾病和发热的鉴别诊断。

王瑶

北京协和医院检验科临床微生物专业组组长；医学博士，助理研究员；社会兼职：国家卫健委全国真菌病监测网质量管理中心 副主任，中国医院协会 临床微生物实验室管理专业委员会 副秘书长，中国研究型医院学会 感染性疾病循证与转化专业委员会 委员，全球华人临床微生物暨感染学会 青年委员 等。

主持与主讲

彭敏

副主任医师 副教授；医学博士，1999年毕业于华西医科大学，2006毕业于中国协和医科大学。2012年曾在美国俄亥俄州立大学以及克利夫兰医院参观学习。在协和医院内科及呼吸科工作18年，长期从事呼吸专科常见病及疑难病的诊治工作，擅长慢性气道疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、肺部感染性疾病以及弥漫性肺实质疾病的诊治。

张婷

主治医师，医学博士，2010年毕业于北京协和医学院临床医学八年制。2010年进入北京协和医院内科工作，期间曾以访问学者身份赴美国加州大学旧金山分校进行交流学习。2014-2015年担任内科总住院医师，并荣获优秀内科总住院医师称号。2016年进入北京协和医院呼吸与危重症医学科。主攻方向：肺间质病变的诊治和研究。

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 2019年12月2日 19:00～21:00

北京协和医院

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