主持：梁硕 副教授

主讲：孙晓丽 2018级PCCM学员

到场专家：姜格宁、李惠萍、陈昶、徐金富、曹卫军、江平、史景云、武春燕、余方友、江森、顾晔、王岚、白久武、陆海雯

 2019年11月25日 19:00～21:00

同济大学附属上海市肺科医院

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病例简介

患者，男性，26岁，无锡人，建筑设计师

身高172cm，体重90kg，BMI30.42

入院日期：2019年10月31日

主诉：间断咳嗽咳痰2年余，加重10余天

现病史：

患者于2年前起于感冒或进食刺激性食物后易出现咳嗽、咳痰，痰为白色，较粘稠，偶有发热，体温未测，经抗感染治疗后缓解，每次持续2-3天，曾体检胸片提示肺部阴影，但未予重视，2019年10月初患者进食火锅后刺激性咳嗽、咳痰再次发作，止咳对症治疗后咳嗽症状略缓解。10月初单位体检胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃灶，肺泡蛋白沉积症可能，右上肺局灶性肺气肿，纵隔多发淋巴结，患者自觉咳嗽、胸闷症状逐渐加剧，伴活动后气促，夜间明显，痰呈水样改变，无发热、盗汗、消瘦，于2019年10月18日至30于XX市人民医院住院治疗，入院时测指脉氧84%，予以吸氧，莫西沙星抗感染，支气管镜检查见较多黄白色分泌物，活检提示「支气管淋巴细胞、浆细胞及嗜酸细胞浸润；肺泡组织肺泡间隔宽，淋巴细胞浸润，间隔毛细血管增生，腔内见中性粒细胞，肺泡上皮增生，肺泡腔内见泡沫细胞及纤维素样物，提示支气管粘膜慢性炎，并见嗜酸细胞浸润；急性肺损伤；毛细血管损伤」。住院期间患患者咳嗽、气促症状无明显改善，现为求进一步明确诊断而来我院并收住院。

患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

既往史：年幼时曾有肺炎病史，咳出白色固体痰，平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认慢性支气管炎病史。否认胆结石、胆囊炎病史。

个人史：建筑设计师，偶有工地接触，否认传染病史，预防接种史按规定。否认手术外伤史，否认输血史。有青霉素、头孢类药物过敏病史，否认食物过敏史。否认吸烟史。

家族史：否认家族遗传疾病。

婚育史：已婚已育，一子体健 2月。

体格检查：T 37℃，P100次/分，R20次/分，BP 122/77mmHg。神清，气促，精神可，步入病房，发育正常，营养良好，体型偏胖，正常面容，浅表淋巴结（-），口唇、甲床稍发绀，全身皮肤无黄染、皮疹，胸廓对称无畸形，肋间隙正常，表面皮肤无红肿，双侧语音震颤对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及双向湿啰音及哮鸣音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，可见散在肥胖纹，双下肢无水肿，神经系统生理反射正常，病理反射未引出。

实验室检查：

血常规：HB 128.0g/l，RBC 4.68*10^12/L，WBC 6.81*10^9/L，N% 96.2%↑，L% 3.1%↓，EOS% 0.1%↓，PLT 167*10^9/L

血气分析（不吸氧）：pH7.56↑，PaCO2（27.4mmHg），PO2（63mmHg），SaO2 94.1%

感染相关指标：PCT 0.14 ng/ml，CRP 216.0mg/L，ESR 88 mm/h，G试验165.2pg/ml，QFT、血培养、隐球菌、病毒九连检阴性

血凝功能：国际标准化比值1.18R↑，活化部分凝血活酶时间24.0sec↓，凝血酶时间17.3sec↑，D-D二聚体395.00ng/ml↑，纤维蛋白（原）降解产物2.76ug/ml

风湿：风湿全套、RF阴性

肿瘤标志物：神经烯醇化酶52.46ng/ml↑，铁蛋白485.67ng/ml↑，糖类抗原CA24227.82U/ml↑，CYFRA21-121.68ng/ml↑

生化：肝功能、肾功能阴性，血糖3.7mmol/L

激素：甲状腺功能正常

肝炎指标：乙肝表面抗原>165.00ng/ml↑，乙型肝炎前S1抗原测定阳性，乙肝表面抗体<0.01mIU/ml，乙肝病毒4.59e3IU/ml，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，乙型肝炎核心抗体Igm测定阴性，甲肝抗体IGM阴性，丙肝病毒抗体阴性，戊肝病毒抗体IGM阴性

心肌酶谱：阴性，BNP 479.8pg／ml

流式细胞：CD3+47.9，CD16+/CD56+11.91，CD3-CD16+CD5612.4，CD45+99.9500，CD3+54.0，CD4+13.9，CD8+36.0，CD4+/CD8+0.39，CD3+CD4+/CD3+0.26，CD3+CD8+/CD3+0.67

尿、便常规：阴性

检查资料：

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

空腹B超：胆囊息肉脾肿大 脾内多发囊肿 脾内实性占位，建议其它影像学检查。

心脏彩超：各房室腔大小正常左室收缩舒张功能正常。

肺功能：一氧化氮 23bbp。

支气管镜病理会诊：（活检）见肺组织及小片粘膜组织内淋巴细胞及肺泡腔内见较多泡沫样的吞噬细胞聚集。

胸部CT（2019年10月16日）：

初步诊断

1. 双肺弥漫性病变待查

2. 支气管树样痰原因待查

3. I型呼吸衰竭

参会专家

姜格宁

主任医师，教授，博导，同济大学附属上海市肺科医院胸外科行政主任、胸外科教研室主任，同济大学外科学系副主任。中华医学会胸心血管外科学会常委、肺癌学组组长，上海市医学会胸外科专科分会主任委员，中华胸心血管外科杂志副总编辑。上海市领军人才，卫生部有突出贡献中青年专家，享国务院特殊津贴。英国皇家外科学院院士（FRCS），美国胸心外科学会会士（AATS Member），上海五一劳动奖章，全国卫生计生系统先进工作者，上海医学发展杰出贡献奖，上海市十佳医生。

李惠萍

同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症科主任医师（二级）、教授、博导。中华医学会呼吸病学分会委员兼间质病学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会副主任委员，上海市医学会呼吸病学分会顾问。重点研究领域：间质性肺疾病、结节病、弥漫性泛细支气管炎等疑难肺部疾病。承担国家自然基金6项（重点1）、发表学术论文200余篇、主编专著3部、获得上海市科技进步奖和医学科技奖4项、获得国际国内发明专利授权10项、著作权登记2项。

陈昶

胸外科主任医师，教授，博士生导师，同济大学附属上海市肺科医院科教副院长。享国务院特殊津贴，入选国家百千万工程，上海领军人才。中华医学会胸心分会青委会副主委，上海市医师协会胸外科分会副会长，海峡两岸医学交流会胸外科分会副主委，中国医疗保健国际交流促进会分会胸部肿瘤分会常委，美国胸外科学会国际会员 （国内仅 9 名） 。

徐金富

博导，主任医师，教授。同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症科主任，内科教研室主任。国家杰出青年，上海市领军人才。中华医学会呼吸病学分会委员，中华医学会呼吸病学分会青委副主委，中国医师协会呼吸医师分会青委副主委，上海市医学会呼吸病学分会副主委，上海市医学会慢病管理分会副主委，上海市医卫青年联合会副主席。Respiratory Research副主编，Clinical Respiratory Journal副主编，Clinical Microbiology and Infection 编委，Thorax中文版副主编。

曹卫军

主任，医学博士，同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症科主任医师/副教授、博士生导师。2008年5月-2009年8月留学美国耶鲁大学高级访问学者，上海市医学会呼吸分会委员兼间质病学组副组长，中国医师协会呼吸分会间质病学组成员。主持国家自然科学基金课题面上项目1项，主持国家精准医学研究课题1项，发表SCI论文20余篇，参编专著2部，主攻慢性气道疾病和间质性肺病。擅长呼吸内科常见病及疑难病的诊治。

江平

医学硕士，副主任医师，同济大学附属上海肺科医院呼吸与危重症医学科副主任。中华医学会结核病分会重症专业委员会委员 ，上海市康复医学会第一届重症康复专业委员会副主任委员，上海市医学会呼吸病学专科分会危重症学组成员，上海市康复医学会呼吸康复专业委员会委员。发表论文20余篇，其中第一作者和通讯作者发表SCI论文4篇，以第二参与人身份完成国家自然科学基金青年项目和上海市科委自然科学基金各1项。

史景云

同济大学附属上海市肺科医院放射科主任、博士生导师。上海市放射学会委员、心胸组副组长，上海市医师学会影像医学与核医学分会委员。中国防痨学会影像专业分会副主委，中国医学装备协会CT应用专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会临床学组副组长。

武春燕

主任医师，硕导，同济大学附属上海市肺科医院病理科主任。中华医学会病理分会胸部组委员，PQCC分子病理组委员，中国医促会结核病防治分会委员，中华医学会结核病学分会第17届委员会病理专业委员会担任副主任委员，中国医师协会病理医师分会委员，中华医学会上海分会病理专科委员。

余方友

同济大学附属上海市肺科医院检验科主任、医学博士、教授/主任技师、博士研究生导师。先后主持课题16项，其中国家自然科学基金面上项目5项。以通讯作者或第一作者发表论文100余篇，其中SCI收录论文50余篇。获中华医学科技奖一等奖和浙江省科学技术奖一等奖各1次；为浙江省新世纪151人才工程第一层次人才、浙江省卫生高层次创新人才等。中国防痨协会结核病基础分会和人兽共患结核病分会副主任委员、中国医促会临床微生物学与感染分会常委等。

江森

同济大学附属上海市肺科医院，影像介入科，副主任医师，讲师。主要研究项目为胸部疾病的介入诊疗和疑难影像学诊断。上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟常委、介入学组组长；上海市医学会放射科专科分会介入学组成员；中国医师协会介入医师分会青年委员会委员；中国抗癌协会肿瘤介入学专委会胸部肿瘤诊疗专家委员会委员；中国抗癌协会肿瘤介入学专委会青年委员会副主任委员；中华医学会放射学分会介入学组青年工作组委员。第一作者和通讯作者发表论文37篇，其中SCI 14 篇（最高IF 6.48）、中华11 篇；参编著作9 部。

顾晔

同济大学附属上海市肺科医院内镜中心副主任，医学博士。专职开展呼吸内镜相关工作十余年。上海市医学会呼吸分会介入学组副组长，中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业学组工作委员会诊断学组副组长，中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜专业学组委员，华东地区介入呼吸病协作组委员会委员，中国防痨协会内镜介入委员会委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员，海峡两岸医药卫生交流协会海西医药卫生发展中心介入呼吸学专业委员会委员。

王岚

医学博士，同济大学附属上海市肺科医院循环科副主任（主持工作），博士，副主任医师，硕士生导师。主攻肺血管病的临床与基础研究。上海市医学会呼吸病学专科分会委员，上海医学会呼吸分会肺血管病学组副组长。主持上海自然科学基金课题青年项目1项，主持上海市卫生和计划生育委员会科研课题项目课题1项，主持同济大学青年优秀人才培养行动计划1项。发表肺栓塞和肺动脉高压相关研究论文39篇，其中SCI论文22余篇。副主编专著1部，参编专著2部。

白久武

在职博士，主治医师，讲师。上海基层呼吸防治联盟委员，上海市医学会呼吸分会介入学组成员，《实用药物与临床》编委

《THORAX中文版》青年编委。参与多项国自然、省部级、卫生局课题；参编著作4部；发表文章26篇，第一作者发表SCI文章4篇；3本SCI杂志审稿人。

陆海雯

同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科，主治医师。上海市中西医结合学会呼吸专委会委员，上海市医学会呼吸病学专科分会慢阻肺学组成员，上海慢阻肺联盟委员。

主持与主讲

梁硕

医学博士、副教授、副主任医师，同济大学硕士研究生导师，同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任。中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，上海市医学会呼吸分会青年委员会委员，上海市药学会抗生素专委会委员，上海市医学会呼吸病学分会感染学组成员。全国卫生产业企业管理协会实验医学（药械质量监管）专家委员会委员，国家食品药品监督管理局核查中心评审专家。

孙晓丽

同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症科主治医师，博士在读，2018级PCCM学员。中华医学会会员、上海市医学会会员，关注慢性气道疾病、肺部感染性疾病等及肺部疑难病的诊治。主持上海市卫生局青年课题及院级课题一项，协助完成多项国自然课题、上海市科委课题及国际多中心临床研究。

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 2019年11月25日 19:00～21:00

 同济大学附属上海市肺科医院

特别鸣谢

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直播结束后，《呼吸界》将推送相关精彩回顾，敬请期待！