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2022年5月，北京协和医院呼吸与危重症医学科肖毅教授团队在杂志《Nature and Science of Sleep》发表文章「 The Elevated Central Chemosensitivity in Obstructive Sleep Apnea Patients with Hypertension」。
阻塞性睡眠呼吸暂停患者中枢化学敏感性升高与合并高血压相关
作者：王晓娜，罗金梅，黄蓉，肖毅*
背景和目的：高血压是阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）常见的合并症，自主神经活动异常在OSA患者高血压的发生发展中发挥着重要的作用。另一方面，化学反射在调节呼吸和心血管活动中发挥着重要的作用。这项研究的目的是探究OSA患者中枢化学敏感性增加是否与合并高血压相关，以及自主神经活动在其中发挥的作用。
患者和方法：本横断面研究共纳入77名成年男性OSA患者。采用等高氧条件下的重复呼吸法测定高二氧化碳通气反应（hypercapnic ventilatory response, HCVR）。因高氧会抑制外周化学反射，所以本研究测得的HCVR反映了机体的中枢化学敏感性。利用5分钟的R-R间期数据计算心率变异性（包括时域指标、频域指标和非线性指标）。采用单因素和多因素线性回归分析HCVR的相关因素。
重复呼吸试验装置示意图
结果：所有患者、OSA患者和合并高血压的OSA患者的中位HCVR分别是2.3(1.8,3.3)、2.1(1.6,3.0)和3 (2.2,3.7)L/min/mmHg。在调整了年龄、腹型肥胖、OSA严重程度、日间嗜睡和糖尿病的影响后，高血压与HCVR升高显著相关。与OSA患者相比，合并高血压的OSA患者的体重指数较高，夜间缺氧较重，心率变异性中的时域和频域指标较低。调整了年龄、呼吸暂停低通气指数、腹型肥胖和β-受体阻滞剂使用的影响后，在合并高血压的OSA患者中近似熵与HCVR显著负相关。
表1 受试者的临床特征
图1 OSA患者HCVR的相关因素分析
表2 高血压和HCVR的相关性分析
表3 OSA患者和合并高血压的OSA患者临床特征的比较
表4 OSA患者和合并高血压的OSA患者心率变异性指标的比较
图2 合并高血压OSA患者中近似熵和HCVR的相关性分析
结论
本研究发现合并高血压的OSA患者的中枢化学敏感性是升高的。与OSA患者相比，合并高血压的OSA患者的副交感神经活动是减弱的。本研究发现在合并高血压的OSA患者中，中枢化学敏感性升高可能与心脏自主神经活动适应性减弱相关。
评论
本研究首次发现合并高血压的OSA患者的中枢化学敏感性高于单纯OSA患者。此外，通过心率变异性分析，首次发现在合并高血压的OSA患者中，自主神经活动和中枢化学敏感性之间的关系。呼吸调控异常是OSA的病理生理机制之一，化学反射对于稳定呼吸调控发挥着重要的作用。基于本研究的研究结果，针对化学反射异常的治疗手段不仅有希望成为治疗OSA的方法，而且对于改善OSA患者心血管预后也有一定的临床意义。
原文链接
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9081185/
第一作者
王晓娜
北京协和医院呼吸与危重症医学科2019级博士研究生，师从肖毅教授，主要研究方向为睡眠呼吸障碍疾病，已发表多篇SCI论文。
通讯作者
肖毅
教授，北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会呼吸病学分会常委、睡眠呼吸障碍学组组长，北京医学会呼吸病学分会副主任委员，中国医师协会呼吸病学会委员，睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员，中华结核和呼吸杂志编委。长期从事呼吸系统疾病、睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作。
文献来源：Nature and Science of Sleep (IF = 3.38). 2022 May 3;14:855-865. doi: 10.2147/NSS.S362319.
本文转载自订阅号「协和呼吸」