肺结核是一种结核分枝杆菌感染人体肺部引起的慢性呼吸道传染病，也是结核病传染的主要类型。虽然中国结核病年发病率呈逐年下降趋势，但我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年仍约有80万例肺结核患者需要接受治疗管理[1]，结核的预防与诊疗仍需多方发力。此次我们邀请上海市公共卫生临床中心李锋主任，就此话题展开专访。

请您简要介绍一下结核病的历史？

李锋主任：新冠疫情对我们的国家、社会，包括普通民众的生活都带来了非常大的影响，同时也在一定程度上促使着普通民众对传染病的关注。结核病和新冠病毒一样存在着非常大的危害，而且结核病有着悠久历史，甚至远远超过人类社会。结核病发病较为隐蔽，无法非常明确地发现，同时也可能存在无症状的过程，所以这就可能导致很多结核病人在被发现时，他们的身体已经出现了明显的肺部创伤、其他脏器的功能损害等临床症状。也正是因为它的发病隐蔽而且传播速度可能不会像新冠这么快、这么激烈，所以肺结核在一定程度上可能不被熟悉，或者关注程度没有那么高。

在解放以前，我国普遍存在缺医少药的状态，每年因结核病死亡人数比较多，在解放后，许多国家对结核病的诊疗技术上有了明显提高，使得结核病年发病率有下降的趋势。但实际上，2022年世卫组织报告显示，2021年全世界新发的结核病已经超过1,100万，全因死亡率达到了160万[2]，换算后比例接近于1/6，而在这个数字的背后，不仅仅是这些病人的个体，还涉及到患者的所处具体环境以及千千万万的他们身边的人，所以这非常值得大家关注。

控制结核病，最终消灭结核病，需要全社会共同的努力，需要全世界共同团结。对于普通民众来说，结核病已经伴随我们很长一段时间了，而且在接下来很长一段时间内可能会继续存在，彻底消灭结核病目前来说是不太可能的事情，所以我们能做的是提高对结核病的认识，提高对结核病的关注程度，才能更早地发现疾病，才能更早地进行治疗。

肺结核有哪些症状，如何区别其与细菌、病毒感染所致的肺炎？

李锋主任：肺结核患者最常见的症状包括发热、咳嗽、胸痛，甚至还有咯血和盗汗。肺结核与其他细菌性肺炎的表现相对来说没有特别大的特异性，在临床上主要靠细菌学和影像学进行鉴别。细菌学的检测结果相对较慢一点，影像学的检测较快，所以对于常常前来就诊的患者来说，常规的影像学检查非常重要。肺结核的影像学与细菌、病毒的肺炎或者是其他肿瘤性疾病有很大区别，它对大多数的结核病人有着非常强烈的提示，所以我希望呼吸科或者是影像学的医生对肺结核应该要有一些基本诊断，这不仅有利于肺结核患者的发现和及时治疗，而且可以为在社会层面阻断结核的传播做出巨大贡献。

结核潜伏感染者会发展为结核病患者吗？在潜伏期是否会传染给其他人，此时应该如何治疗以避免发病？

李锋主任：在中国，肺结核潜伏感染患者大约在20%左右，其实这个人群非常庞大。潜伏感染是指身体里感染了结核菌后的携带状态。结核菌作为一种细菌或者是微生物，进入了人体后就与免疫能力进行博弈，若机体免疫能力较差的话，结核菌进入人体后很快就会导致疾病的出现。但是绝大多数免疫能力健全的人群会出现结核菌留在人体内但是迟迟不发病的现象，在某一些特定的情况则会导致体内潜伏病灶的爆发，这就是结核病的潜伏状态，结核病的潜伏感染者我们称为LTBI。那么还有一种情况就更特殊了，有一些病人免疫力强的时候足以控制结核菌，但是当免疫力下降时结核菌又开始活动，当患者的免疫力好转时结核菌又被控制住，这种状态就是亚临床性结核，它是属于潜伏感染到临床症状即活动性结核病出现的中间状态。所以，有时候在临床上我们可以在部分患者的胸片或者CT上非常清楚地看到肺上的结核病灶，若结核病灶已经是陈旧性病灶且患者本身没有经过治疗，这就提示我们患者是通过机体免疫力来控制肺结核。

我们需要注意，潜伏感染者不具备传染性，且绝大多数的潜伏感染者是不需要治疗，只需到医院定期检测即可。但是有一部分的潜伏感染者是需要治疗的，比如患者身体处于一种特殊的状态如HIV感染，在这种合并状态下，潜伏感染的细菌很容易进展为活动性结核；炎症性肠病的患者需要接受TNF-α抑制剂的治疗，而TNF-α抑制剂治疗会极大的促进体内结核病灶的爆发等等，所以，在理论上接受这些治疗的同时，我们需要排查结核病。

确诊为肺结核后通常如何治疗，是否需要去定点医院？

李锋主任：首先，肯定需要去定点医院的治疗，现在我们对结核病尤其是阳性的结核病人实行归口管理，「早期、联合、足量、规律、全程」是结核病化疗的十字原则，其中我想特别提醒大家，结核病一定要坚持治疗。因为结核病虽然是一种细菌感染，但是它的疗程较长，可能起步治疗就需要6个月，而在这6个月的过程当中需要每天坚持吃药，可能对于很多病人来说这件事情比较难坚持，但是这个恰恰是最重要的一个环节。当规律地完成了一个化疗周期以后，我们则认为结核病治愈，越是能够坚持完成治疗的患者，治愈率越高，复发的概率越小，但是如果无法坚持化疗，病灶复发或者治疗失败的可能性就会大大增加，而且坚持时间越短，治疗失败的概率越大，复发的可能性也越大，所以希望每位病人都能把握住治疗机会。

肺结核患者能否正常工作和学习，如果在学习和工作单位发现肺结核患者应该怎么预防被传染？

李锋主任：这个问题要具体区分人群。比方说如果是刚刚被诊断为结核病的患者，我们一般建议休息一段时间。第一，对患者本人有好处。由于在疾病状态下，尤其是在接受了抗结核治疗的情况下，患者身体的各个脏器会承受来自药物的压力，这个时候如果进行上班尤其是高强度的体力劳动的话，则不利于患者自身恢复。第二，患者休息有利于保护身边的人。在早期我们认为结核病具有传染性，当患者休息时，则相对减少了社交活动从而有利于控制传染病。但这并不是表明结核病人就不能上班或者上学，站在公共卫生的角度上我们需要尊重每一个病人，每个人都有参与社会生活的权利，但是我们又要站在公共卫生角度考虑传播风险，所以这就需要我们从中考量。当患者痰菌阴转、病灶好转、体重增加、体力恢复、精神状态好转等各个指标都提示这些患者已经处在于恢复期、甚至恢复得很好时，那么去上学或参加工作没有任何问题。在整个治疗周期结束后，结核病患者就已经属于健康人群，健康人群所拥有的一切的权利甚至一切的活动，他们也都应该拥有，同时结核病人也不要有过大的心理压力，疾病只是一个过程，结束后只要注意定期复查就可以了。

参考文献 

1. 刘小秋. 我国肺结核患者治疗管理的若干意见[J]. 中国防痨杂志, 2019, 41(9): 917-919.

2. GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2022 https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/data

文稿撰写：T.；Icy

专家介绍

李锋

博士，呼吸与危重症医学主任医师；上海市公共卫生临床中心党委副书记；中国研究型医院学会结核病学专委会副主任委员；中华医学会结核病分会重症专业委员会副主任委员；上海市医学会危重病专科分会委员。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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