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80岁的王奶奶有一双孝顺的儿女，自从60多岁罹患慢阻肺以来，儿女为她购置了许多居家设备，氧疗机就是其中一个，花了5000多元。可是，王奶奶最近几年发现，每天她固定时间吸上一段时间的氧气，似乎并没什么作用。由于王奶奶比较肥胖，腹部脂肪较多，自我感觉好像更容易呼吸困难。今年夏天，王奶奶自我感觉不佳，只能到医院进行住院治疗，在医护人员的悉心照护下才恢复良好出了院。这次住院，王奶奶不仅学会了许多慢阻肺患者居家需要注意的事项，还了解到在家进行长期家庭氧疗需要掌握很多细节上的知识。
需要长期家庭氧疗的慢阻肺患者到底需要如何做才合理、安全、有效呢？
王奶奶是晚期慢阻肺患者，像她这样的情况由于腹部膨隆导致膈肌抬高，肺通气降低，容易缺氧，这种情况可间断吸氧治疗
南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任叶小群是接诊王奶奶的医生。他告诉我们，王奶奶是一位晚期慢阻肺患者，像她这样情况的晚期慢阻肺患者很多，由于腹部膨隆，导致膈肌抬高，肺通气降低，所以容易缺氧。像这种情况可以间断吸氧治疗，而不是每天固定一个时间吸氧。长期家庭氧疗并非所有患者都是一样的做法，所以医生需要随访，了解掌握每个患者的个体差异性。
什么是长期家庭氧疗？
长期家庭氧疗（LTOT氧疗）（即氧气吸入）是临床常用的治疗手段，从家庭到重症，从婴幼儿到老年，甚至临终关怀，其应用范围之广涉及临床各个学科。而长期慢性肺疾病患者，随着病情的进展，肺的气体交换功能越来越低下，逐渐无法满足身体对氧的需求，这时，医生会建议家庭氧疗。从文献研究及临床经验分析，接受家庭氧疗的患者数目逐年显著增长，该治疗方法是指患者在家中自备吸氧仪器，通过提高吸入氧气浓度为身体供氧。
有研究表明，对于肺功能差的患者，长期家庭氧疗能提高生存率，降低入院率。
图源网络
哪些人需要长期家庭氧疗？
叶医生告诉我们，当患者出现低氧血症，多见于慢阻肺、肺间质病、肺心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等肺部疾病，还有心力衰竭患者，血氧饱和度低于94%，建议氧疗。
慢阻肺达到标准（血气氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%）的，就应该进行长期家庭氧疗，即每天吸氧15小时以上，氧气浓度为24%-28%，氧流量1-2L/min。普通人血氧饱和度建议控制在94%-98%，而慢阻肺病人的血氧饱和度建议控制在88%-92%。
而对于肺间质病，吸氧浓度及吸氧时间根据病情决定，如果病情重，需持续家庭氧疗。心功能不全的患者，可以分次吸氧，每次吸0.5-1小时。
此外，像王奶奶这样的情况，慢阻肺晚期的妇女腹部膨隆导致膈肌抬高，肺通气降低，容易缺氧的，可间断吸氧治疗；处于亚健康状态者或者是升入高三学期、压力大的学子，吸氧的同时也要调节心理状态。
老年人每天吸氧多长时间合适？吸氧浓度和血氧饱和度越高疗效越好吗？……如何选择合适的吸氧浓度？
叶医生告诉我们，慢阻肺病人需长期氧疗。一般建议吸氧时间15个小时以上，对于非慢阻肺患者，每天吸氧几小时到十几个小时不等，主要是控制吸氧流速，延长吸氧时间，监测血氧饱和度在要求的范围内，吸氧时间越长，患者获益越大。
慢阻肺的病人要求低流量吸氧，血氧饱和度控制在88%-92%，一般病人血氧饱和度控制在94%-98%才能获益，在达标基础上，应该尽量降低吸氧浓度，否则易造成高氧血症（PaO2＞120mmHg），多项研究表明高氧血症与患者病死率有关，因此血氧饱和度不是越高越好。
如何选择合适的吸氧浓度呢？
低浓度吸氧（吸入氧浓度＜40%）：用于慢阻肺伴有CO2潴留患者，可避免抑制呼吸中枢，加重高碳酸血症；
中浓度吸氧（吸入氧浓度40%-60%）及高浓度吸氧（吸入氧浓度＞60%）：适用于单纯低氧血症而无明显CO2潴留即I型呼吸衰竭患者；
纯氧吸入（吸入氧浓度100%）：一般用于人工气道建立前后；机械通气过程中吸痰前后；对于严重顽固性低氧血症者给予高浓度或纯氧吸入治疗，以挽救生命，待病情好转后逐渐下调吸氧浓度。
我们如何评价氧疗的利与弊呢？
叶医生说，氧疗可以缓解患者的缺氧状态，降低呼吸功，减少心肌做功，改善心肌、大脑的氧供，保护相应的组织器官，减少住院频次，避免院内感染，节省费用。但不恰当的氧疗会导致诸多不良后果，如引起氧中毒，加重原有呼吸衰竭及增加肺部感染，达不到预期治疗效果等。所以应该规范和科学氧疗，要注意以下几个方面：
1）主要监测氧饱和度看缺氧与否，睡眠中最好持续用氧，防止缺氧状况加剧，吸氧浓度在3L/min以下，避免氧中毒，如果病人活动后出现发绀、气短加剧，血氧下降，可短时间高浓度给氧，待症状缓解后，再降低氧浓度；
2）避免长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧（＞60%）持续24小时以上就可能发生氧中毒；
3）家庭氧疗需注意氧气的加温、湿化来保护气管及支气管粘膜，维持纤毛运动，促进痰液排出；
4）注意吸氧管道的定期消毒，避免交叉感染；
5）绝对不能吸烟或燃烧物品，以防失火爆炸。
许多患者及家属也问过医生，如何购买家用制氧机？
针对这个问题，叶医生给了我们一些实用的建议：目前市面上的制氧机厂家很多，由于制氧原理不同，各家用制氧机的使用特点也不同，但基本大同小异，根据制氧机的最大出氧量有1L、3L、5L、8L、9L、10L等类型，根据病情和用途选择适当的类型，一般3000-5000元的制氧机普通家庭氧疗完全足够，重要的是买制氧机一定要看售后，好多病人离不开氧，所以售后要跟上。
专家简介 叶小群
现任南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科科主任，二级教授，主任医师，医学博士、博士生导师，哈佛医学院博士后。为中华医学会呼吸分会第九、十届全国青年委员、江西省医师协会呼吸医师分会副会长，中华医学会江西省分会呼吸学会常委；江西省研究型医院学会呼吸病学分会主任委员、江西省百千万人才工程，江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人。获“全军优秀博士”、“全国优秀博士学位提名论文” ；2020年中华医学会呼吸病学分会高影响力呼吸学术论文奖，承担国家自然基金、江西省自然基金重点项目等共10余项；发表论文60余篇，其中SCI 期刊15篇， 主持获江西省自然科学奖二等奖1项。