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“最近跟着学了‘有效咳嗽’的方法，可我身子实在虚弱，坐着咳了没一会儿就眼前发黑、胸口疼痛、喉咙干哑。可要是不咳，那痰就堵在嗓子里，这可怎么办才好啊？”刘大伯在慢阻肺病患者交流群里发出求助，字里行间满是无奈与急切。
很多像刘大伯这样身体虚弱的慢阻肺病患者，都曾陷入过类似的困境，明明掌握了有效咳嗽的基本动作，却始终达不到理想效果，反而越咳越累。
“咳前没有‘引痰’，以及咳嗽姿势不当，都会让有效咳嗽变无效。”在《看呼吸》此前推出的直播节目“手把手教你居家高效排痰的关键技巧！”中，中日友好医院呼吸与危重症医学科的副主任护师刘微，教大家“先聚痰 + 垫小桌”两招配合，消耗最少的体力实现有效排痰。
咳前先聚痰，痰液位置越浅越易咳？
“部分慢阻肺病患者的呼吸肌持续超负荷工作来对抗气道阻力，久而久之便会出现明显的呼吸肌肉疲劳、耐力下降，连日常呼吸都可能感到费力。而咳嗽作为身体排出气道分泌物的重要反射，需要呼吸肌瞬间收缩发力，这对本就疲劳的肌肉来说无疑是额外的负担。”
“另外，痰液所在的部位会影响咳痰的效果。我们的气道如同树干和树枝的结构，大气道管径粗、位置浅，若是痰液恰好聚集在此，用力咳嗽时产生的高速气流尚能将其顺利排出。但慢阻肺病患者的痰液很多集中在小气道，这里管径狭窄、分支细密，且距离口腔更远，‘生咳’和‘硬咳’很难让气流穿透到小气道的末梢部位。那些黏附在小气道壁上的痰液，缺乏足够的气流冲击力将其推动，最终只能基本停留在原地。”
“这也就解释了为什么很多患者会觉得咳了半天也没用。一方面，无效咳嗽会持续消耗本就宝贵的体力，可能导致咳嗽后出现胸闷、气短加重的情况；另一方面，小气道内的痰液无法及时排出，会进一步堵塞气道、加重炎症反应。”
“因此，慢阻肺病患者若要高效排痰，关键并不是用力咳，而是在咳嗽前做好痰液转移，通过呼吸控制，先让淤积在小气道深部的痰液松动、聚集，顺着气道逐步向大气道移动，痰液到达容易被排出的区域后再发力咳嗽。”
如何聚集痰液？「主动循环呼吸技术」仍能派上用场
那么，如何有效聚集痰液呢？刘微老师告诉我们，核心方法仍然是此前分享过的“主动循环呼吸技术”。
首先进行呼吸控制。大家只需要像平常一样自然地吸气、呼气，保持平稳的吸呼节奏。注意调整呼吸的时间比例，若是吸气用时约1秒，那么呼气应有意识地延长至3到4秒，使呼气时间明显长于吸气。
接下来是胸廓扩张。我们需要深吸一口气，尽可能吸满，让气体充分充盈整个胸腔，仿佛感觉到胸膛被气息缓缓撑开。吸气至最大限度后，稍作屏息，保持片刻，再平稳地呼气。可重复此动作数次，每次吸气时都想象气体深入肺的每一个角落。这一步骤的目的是让空气抵达肺部深处区域，“绕到”沉积在深处痰液的后方。
当气体充分进入后，接着进行用力呼气。在呼气过程中，胸腔内压力降低，气流向外推动，从而帮助深部的痰液向大气道移动。呼气时可配合发出“哈”的气声，以增强气流效果。
整个循环建议重复5到10次，具体可根据个人身体状况调整。如果一般情况良好、没有明显缺氧，甚至可以适当加快练习的频率。
弯腰前倾咳嗽更高效？虚弱无力的患者可加用小桌
有不少慢阻肺病患者都会问咳嗽排痰时选什么姿势才最有效，这个问题尤其戳中了体力不佳的卧床患者，他们大多习惯躺着或半躺着咳嗽，却总感觉浑身使不上劲，咳半天也没效果。
“其实躺着或者半卧位咳嗽确实比较低效，这是因为躺着时腹部脏器会向上压迫胸腔，导致膈肌活动空间变小、收缩力度减弱，而膈肌作为呼吸的主力肌，力量不足会直接影响咳嗽时的气流冲击。”
“我们感冒咳嗽时会本能地做出弯腰前倾的动作，这个看似不经意的姿势，会让胸廓自然打开，膈肌有适当的活动空间，腹肌也能更有力地收缩，在咳嗽时产生足够的气流冲击，排痰效率会大大提升。”
“对于长期卧床、虚弱无力、无法久坐的慢阻肺病患者，可以在床上放一张高度适宜的小桌，桌子的高度及其与身体的距离，以上半身前倾时双臂能自然支撑、肩部放松为宜，腰部用靠垫适当支撑，保持身体稳定。”
“选择小桌时，建议选边缘柔软、稳定性强的款式，以免压迫胸部或者意外倾倒。如果没有专用小桌，用堆叠的枕头、折叠的被子垫高后替代也可以。体力特别虚弱或者头晕、缺氧的患者，调整体位时一定要有家人或是护理人员在旁协助，以免因体位变化导致头晕摔倒。”
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专家简介
刘微
中日友好医院呼吸与危重症医学科副护士长、副主任护师；中华护理学会首届呼吸专科护士；曾参与疫情防控工作，并在北京冬残奥会期间作为医疗保障团队成员，负责国家体育场（鸟巢）的医疗保障任务。