分享
老李是一位慢阻肺患者，最近一个月总是失眠，而且是整夜整夜睡不着，导致白天脾气变得异常暴躁。
「在慢阻肺人群中，约43%的患者存在睡眠障碍，重度慢阻肺患者常常存在睡眠中低氧和高二氧化碳、睡眠时间缩短、睡眠质量下降、睡眠片段化、REM期睡眠（快速动眼睡眠期）缩短。
反过来，夜间睡眠问题又可以加重慢阻肺患者
肺动脉高压风险增加、日间乏力、生活质量下降
。
」中日友好医院呼吸与危重症医学科韩腾医生这样回答关于慢阻肺患者睡眠的问题。
慢阻肺病生理特点决定其是睡眠障碍的高风险人群，睡眠中出现的这2个问题会增加死亡风险
韩腾医生谈到，睡眠障碍是很大一类疾病，包括睡眠呼吸障碍（睡眠呼吸障碍包括睡眠呼吸暂停、睡眠相关低通气和睡眠相关低氧）、失眠（早醒或者入睡困难）等等，它们不是因果关系，但有可能会相互影响。慢阻肺患者之所以会出现睡眠障碍，是由其疾病的病生理特点决定的，主要有以下几方面：
1、 呼吸系统症状（如咳嗽、呼吸困难、胸痛）可造成患者夜间频繁觉醒；
2、 肺通气-换气功能破坏加重夜间低氧血症和（或）高碳酸血症；
3、 治疗所用药物（如糖皮质激素、茶碱）可造成或加重患者失眠；
4、 重症呼吸衰竭患者收住ICU治疗后，多种监护措施及居住环境势必对患者睡眠造成多方面影响；
总之，睡眠过程对慢阻肺患者而言是极具挑战的。韩腾医生表示，患有慢阻肺的患者，即便在清醒状态能够比较好的代偿，当处于睡眠状态的时候，往往会出现严重的低氧血症和（或）高碳酸血症，这在某种程度上增加患者并发症和死亡风险。
相关知识链接：
低氧血症：是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
高碳酸血症：是指血液中二氧化碳浓度异常高。
慢阻肺疾病本身会造成肺通气功能、换气功能下降，睡眠过程中肺通气功能进一步下降，使得夜间低氧及高二氧化碳表现更为突出。
图源网络
「我们健康人在睡眠过程中也会出现一定程度的肺泡低通气，尤其是REM期睡眠（快速动眼睡眠期），在慢阻肺患者当中，这一现象更为突出。」韩腾医生介绍，造成这一现象的原因有以下几方面：
第一， 慢阻肺患者存在肺过度充气，在清醒状态和NREM睡眠期（非眼球快速运动睡眠期），为了更好满足肺通气功能，辅助呼吸肌会参与通气过程，然而在REM睡眠期（快速动眼睡眠期），这些呼吸肌处于松弛状态，主要呼吸功能依靠膈肌，由于肺过度充气，膈肌往往变得低平，进而影响膈肌功能，加重慢阻肺患者睡眠中肺泡低通气。
第二， 慢阻肺患者死腔增加，通气效率下降。所谓死腔就是没有参与气体交换的那部分气道和肺。健康个体的呼吸系统也存在死腔，慢阻肺患者由于肺气肿、气体陷闭，这种死腔会增大。
第三， 慢阻肺病变特点造成睡眠中气道阻力增加。
除此之外，还有一类慢阻肺患者夜间低氧会更严重，就是合并有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者。
韩腾医生介绍，慢阻肺及阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）都是常见慢性气道阻塞性疾病，但两者主要病变部位不同。
慢阻肺
阻塞性睡眠呼吸暂停
慢阻肺以小气道阻塞为主，阻塞性睡眠呼吸暂停主要表现为上气道塌陷、阻塞，当两种疾病并存时称为「重叠综合征」。与单纯慢阻肺或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者比较，重叠综合征患者夜间低氧更为严重，睡眠结构的紊乱及睡眠质量的降低更为显著，日间警觉、注意力、行为能力、记忆力等认知功能的降低更为明显，焦虑抑郁等情感障碍的发生率更高，心血管系统并发症及死亡风险显著增高。
这两个检测数据可帮助慢阻肺患者预测是否有发生夜间低血氧症的风险
预测因子一：静息状态下血氧饱和度
图源网络
慢阻肺患者日间血氧饱和度可以作为患者夜间睡眠中低氧发生风险的一个预测指标，如果静息状态血氧饱和度＞95%，则患者夜间低氧血症的发生风险低。
预测因子二：肺功能
肺功能同样对夜间低氧血症发生风险有一定预测价值，在FEV1/FVC（一秒用力呼气率）＜65%的患者当中，更容易出现血氧下降。慢阻肺患者夜间低氧的其他危险因素还包括肥胖、高碳酸血症。夜间低氧血症对于慢阻肺患者具有重要临床意义，可能引起肺血管阻力增加，促进肺心病发生及进展。
慢阻肺患者睡眠呼吸疾病症状更隐匿，早发现非常重要
韩腾医生表示，慢阻肺患者相较于正常人群而言，睡眠呼吸疾病的临床症状相对更隐匿，临床常用的睡眠呼吸疾病的筛查问卷不适用于慢阻肺人群，要想早期发现及诊断慢阻肺患者的睡眠呼吸疾病，多导睡眠监测（PSG）是目前临床上评估慢阻肺患者睡眠问题的常用客观检查手段，通过多导睡眠监测，我们可以获得慢阻肺患者睡眠过程中整夜睡眠结构、总睡眠时间、睡眠效率、各个睡眠期占比。此外，多导睡眠监测（PSG）可以对慢阻肺患者进行整夜血氧、心率监测，通过数十个生理信息的采集，能够全面了解慢阻肺患者睡眠问题，进而早期对慢阻肺患者的睡眠疾病进行干预，改善慢阻肺患者整体生活质量。
编后语
韩腾医生今天着重说的是慢阻肺患者睡眠障碍中的睡眠呼吸障碍，前面介绍了睡眠障碍是很大一类疾病，包括睡眠呼吸障碍、失眠（早醒或者入睡困难）等等，由于疾病本身相关的夜间呼吸道症状、药物、以及睡眠呼吸暂停等等慢阻肺患者合并存在的问题，可以造成患者睡眠连续性变差，甚至失眠。因此，在下期韩腾医生继续给大家科普慢阻肺患者如何改善睡眠问题？药物和非药物疗法都有哪些？慢阻肺患者真的不能服用安定类药物吗？如果大家有相关感兴趣的问题，可以留言或者私信，我们会选择相关问题请韩腾医生解答。
专家简介 韩腾
2014年毕业于北京大学，医学博士，中日医院呼吸与危重症医学科主治医师，取得由美国ACCP、中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会联合颁发的PCCM专科医师证书。主要研究方向为睡眠呼吸障碍疾病与呼吸生理，现任中国睡眠研究会睡眠医学教育委员会委员，作为研究骨干参与“精准医学”慢阻肺专病队列研究、慢阻肺精准治疗及急性加重风险预警模型研究等多项课题研究，参编《睡眠呼吸障碍性疾病》、《内科医生手册》书籍，曾于美国梅奥睡眠中心交流学习。