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一位68岁的慢阻肺患者，3、4天前出现吃饭、喝水时难以下咽，只能吞下一点。近两天开始出现呼吸急促、咳嗽的症状，紧急就医诊断为细菌感染导致的吸入性肺炎。而导致急性肺炎发生的根本原因是3、4天前出现的吞咽困难！
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。老年人随着年龄的增加，咽喉黏膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，协调功能不良，容易发生吞咽困难！此外，多种疾病均可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
※ 65岁以上的老年人易发生吞咽困难，约75%发生在老年期！对于慢阻肺患者来说，随着肺功能的下降，其肌肉力量变差，影响吞咽肌肉的收缩力量和肌肉的协调能力，易导致食物不能通过食道进入胃里，而是跑到了气管里，出现吞咽障碍的几率较大。
这个错误的喝水方法也是导致
误吸引发肺炎的元凶之一
除此之外，很多卧床的重度慢阻肺患者，往往生活无法自理，为了喝水方便，家属通常会选择吸管来喂水。
图片来源于网络
用吸管喝水对于正常人没问题，但对于有吞咽困难，尤其又卧床的病人来说，用吸管喝水的做法是错误的！因为它的水量和速度是不易控制的，所以极易造成误吸，引发呛咳，严重的还会诱发肺炎！
吞咽障碍的并发症：
1、误吸：是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象。是最常见、且需即刻处理的并发症。容易引起反复肺部混合性感染，严重者甚至出现窒息而危机生命。
2、肺炎：吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，或胃食管反流使内容物流入气管和肺，先导致肺的化学性损伤，最终均可导致肺部混合性感染。
3、营养不良：吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的病死率和不良预后。
4、心理与社会交往障碍：因不能经口进食、佩戴鼻饲管等原因，患者容易产生抑郁、社交隔离等精神心理症状。对于儿童来说，甚至可出现语言、交流技巧发育迟滞或障碍。
吞咽困难的临床表现：
1、口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、食物或水从鼻腔流出（鼻腔返流）、食物粘在口腔或喉部、进食或喝水时出现呛咳。
2、进食习惯改变、不能进食某些食物、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽。
3、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔。
4、咀嚼困难或疼痛。
5、反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降。
吞咽功能评估——洼田饮水试验
对于疑似有吞咽问题的患者或老年人，应去正规医院进行吞咽障碍的筛查。如，洼田饮水试验法，用30ml的水就可以进行评估。
实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。根据其表现分为5级。
洼田饮水试验的结果判定：
正常：1级，5s内完成。
可疑：1级但需5s以上或2级。
异常：3、4、5级。
那么，对于有吞咽功能障碍的患者如何喝水能避免呛咳呢？下面推荐一个简单又实用、有效的方法——点头式吞咽法。
「工具」
碗/杯子+不锈钢勺。
※ 应采用边缘钝厚、匙柄较长、容量5~10ml的金属勺为宜。瓷勺质地厚，不易放到舌后部位置，极易造成呛咳。
「操作方法」
- 将水倒在碗中或杯子，倒入2/3即可，如果水没达到半杯，患者会将头向后仰再饮水，该姿势会增加误吸的风险。
- 如卧床病人需扶起来保持坐位，喂水时用钢勺压着舌头喂，被喂者低头，让下巴尽量靠近前胸，将水咽下。
※ 低头的小动作非常需要！低头相当于关闭了气道，避免食物和水误吸入肺里，出现呛咳的现象。
除了正确的喝水方式可以避免呛咳外，哪些食物更适合吞咽困难的人群？
1）食物的形态选择：糜烂食物（如酸奶）最易吞咽，固体食物（如馒头）最难吞咽，液体食物（如水、果汁）易发生误吸。
适于吞咽的食物特征为有适当的黏性、通过咽及食道时容易变形、柔软、不易松散、不易在咽及食道黏膜上残留。
2）进食量：正常人的一口量约为20ml，对吞咽障碍患者进行摄食训练时，一般先以少量（3ml~4ml）开始，然后酌情增加。如一口量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽，一口量过少则难以诱发吞咽反射。
3）进食方法：使用金属勺给患者喂食，每次进食约1/2勺，协助患者将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙背轻压舌部，以刺激吞咽，嘱患者注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。进食速度应由慢开始，不宜过快，避免2次食物在口中重叠。
4）进食的体位：部分严重的慢阻肺患者可能需要长期卧床，对于卧床的患者来说，进食喝水时可抬高床头30°，头部前屈。如不能抬高床头，可用枕头垫起支撑。对能坐起的患者取坐直头稍前屈位。