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10月28日《呼吸界》与名医对话栏目「多维度甄别肺结节」系列直播邀请到中华医学会呼吸病学分会副主任委员、肺癌学组组长、解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任陈良安教授，针对肺结节相关的热点问题进行专题剖析，其中谈到了许多人关心的磨玻璃结节随访的问题。
肺结节按照密度分类，可以分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包括纯磨玻璃结节（pGGN），还有混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节，表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。
为什么会有磨玻璃结节？
A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：实质性间质和肺泡壁增厚异常；D：异常的肺泡间隙以及异常的间质和肺泡壁
磨玻璃结节比较特殊，它有自己的影像病理基础。正常的肺泡（上图A）通过CT照出来有很好的透光度。当肺泡腔被脓液、水肿液、出血、炎症或细胞填充，也可以是肺泡腔相关疾病（肺泡填充）或肺间质病所致，还可以是增厚的间质或肺泡壁，照出来的CT表现就是磨玻璃结节影。
所以磨玻璃结节和其他的实性结节的影像病理基础是有区别的。这样一来，磨玻璃结节可以是炎性改变，也可以是间质性改变，还可以是细胞增生的癌前病变，甚至是早期腺癌的表现。
磨玻璃结节影的重要特征
分叶征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、牵拉征，对肿瘤的诊断特别有意义。
磨玻璃结节影如果出现实性成分，一定要提高警惕
陈良安教授提到，磨玻璃结节影可以是一个动态变化，刚开始可以是磨玻璃结节，逐渐有实性成分出现，最后实变。
我们来看一个病例
46岁的黄叔叔在2017年体检的时候发现右下肺结节，之后每年做一个胸部CT随访观察，结节逐渐发生变化。
从2017年~2020年的随访动态观察，一开始是磨玻璃结节，后来逐渐变实、变大，到2020年感觉实性成分明显增加。经过综合分析，黄叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术，结果为右下叶肺浸润性中分化腺癌。
为什么黄叔叔随访了4年多才做手术呢？会不会耽误病情？什么情况下需要手术？
什么样的病人适合随访？
结节的恶性概率评估
国际上基本是根据病人的危险因素、临床因素、Biomarker（生物标志物）、影像特征进行恶性概率的模型评估，如果是低风险（恶性概率＜5%）则CT随访观察动态变化；中风险（恶性概率5%~65%）需再评估明确CT随访、非手术活检或手术切除；高风险（恶性概率＞65%）可进行手术切除。
磨玻璃结节影随访会有哪三种结果？
基本上磨玻璃结节影随访是这几种结果：
1）结节没有变化；2）实性成分增多；3）结节消失。
陈良安教授指出，后两种都比较好处理，关键是没有变化的磨玻璃结节影，而且没变化占比83%，下一步该怎么办？
国际上建议，结节大小＜3cm，磨玻璃结节影＞50%的时候，要观察三个月：
1）如果是纯磨玻璃结节持续存在，结节实性成分≥5mm可以手术；大小≥15mm，要密切观察或者手术；如果稳定至少要观察三年。
2）如果是部分实性结节持续存在，实性成分≥5mm可以手术；如果大小≥15mm可以手术。
在CT随访时，如果发现病灶大小无变化、实性成分增多，或病灶缩小、出现实性成分的情况，也需要引起重视。
对于随访时间来说，文献和指南都有明确说明，但实际上磨玻璃结节从开始到后面也可以好多年不变化。随访间隔时间还要结合实际，具体根据病人的个体情况来决定。
专家简介 陈良安
解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任，全军呼吸病研究所所长，主任医师、教授，博士生导师。中华医学会呼吸病学分会副主任委员，中华医学会内科分会候任主任委员，中国医师协会呼吸分会副会长，全军呼吸病专业委员会主任委员，北京医学会呼吸病分会候任主任委员。