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“你怎么才来找我……”
当同事拿着父亲所有的检查结果，找到全国最好的专家，专家看完片子说的第一句话，让她顿时泪流满面。
作为一个有医科背景，又做了几十年健康科普工作的骨干记者，她怎么也没成想自己最亲的父亲居然确诊晚期慢阻肺病。
除了记得自己父亲从她小时候就烟不离手，每次人还没进家门就能听到他的咳嗽声，但从没想过抽烟背后这些咳嗽、咳痰会跟慢阻肺病挂上钩，直到她父亲开始出现憋气、走不动这些慢阻肺病典型症状，才紧急去医院做检查。
而这次入院就再没离开，直到最后离世。
这是上周我们的科普直播，开篇给大家分享的一段同事父亲的真实故事。
慢阻肺病起病隐匿，很多时候一发现就已是中重度甚至极重度，救治不及时很可能会危及生命。在我们的“避免急性加重，慢阻肺病患者的头等大事！”专题直播中，来自北京大学第一医院呼吸与危重症医学科金哲医生也做了精彩讲解，现将部分内容整理成文字发出。
更多关于慢阻肺病急性加重的精彩问答互动，可以扫码进入直播间，收看全程直播回放。
一年中有1-2次急性加重，5年内死亡率增加2倍？几组触目惊心的数字你要知道
金哲医生讲到，对于慢阻肺病的治疗其实有两个很关键的就目标，第一个目标就是治疗当下，希望通过药物能够改善患者的症状，能够控制患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难，改善患者的生活质量，提高活动耐力。另外一个很关键的治疗目标就是为了要降低未来的急性加重风险，我们可以来看几个数字。
曾经有观察研究把慢阻肺病的患者分成了三组，一组是一年当中一次进行加重都没有零次的，还有一组是1~2次的，还有大于等于3次的。通过5年的观察发展，一年当中有1~2次急性加重的，观察5年以后发现死亡率是没有急性加重的2倍，而如果说是一年当中有≥3次急性加重的，观察5年后发现，死亡率甚至是没有急性加重的4倍，这是一个非常夸张的数字了。
还有一些这种短期的这种研究发现，如果说患者因为慢阻肺病急性加重，而且是那种比较重度的，甚至有可能说出现呼吸衰竭，需要住院治疗。那么这种患者在他急性加重住院治疗之后，观察一年，我们发现一年到一年之后，居然有20%的患者就死亡了，再观察5年发现，甚至有50%的患者都出现死亡了，当然这是一个小规模的小范围的研究，但这个数字可以说是触目惊心的，
而且慢阻肺病急性加重，它不只是会影响到咱们的呼吸系统出现呼吸衰竭等等，甚至于对咱们的心脑血管也都会有影响，也有一些研究发现慢阻肺病急性加重的患者在他急性加重之后的1~5天，我们就看到出现急性心脏事件的出现急性心肌梗塞的几率就是比没有急性加重的就是2倍以上，那在观察10天后就发现出现这种急性脑血管事件，就我们说到的这种急性脑梗的缺血性脑血管事件的患者，发生率提高了40%，所以说慢阻肺病急性加重对心脑血管也是会有影响的，它可不光是肺的事儿。
至于肺功能，一年一次急性加重，就可使肺功能下降37%，一次慢阻肺病急性加重，大概肺功能的下降会持续8周，到第八周的时候他才能够逐渐的再往回恢复，而且事实上很多人都很难再恢复到急性加重之前的肺功能状况。
那随着肺功能下降到一定程度，是会严重影响患者生活质量的，甚至于可能弯腰系个鞋带，或者是说在屋里头步行去上个厕所，站起来坐下这么一个动作都有可能会呼哧带喘，都会憋气了，所以慢阻肺病的急性加重万不可大意。
除了咳痰喘较以往加重，慢阻肺病的急性加重有哪些征兆呢？
金哲医生介绍，慢阻肺病患者最主要的症状就是咳痰喘，就是咳嗽咳痰呼吸困难。
那在这三个症状当中的一个或者多个，出现跟您平时比不太一样的情况，比如说频度增加了，比如说程度加重了，比如说性质不一样了，这个时候就要特别警惕，是不是出现慢阻肺病急性加重了。
一般来说，慢阻肺病患者，通常情况下在稳定期的时候，大部分人的咳嗽可能是比较轻的，不会影响日常的工作生活的，可能就是早上起来有那么一半声或者一两声的咳嗽，不影响您的工作，也不影响咱们说话等等。
但是如果说出现急性加重的时候，那可能就从一半声的这种阵发性的咳嗽会变成持续性的咳嗽，一天可能要咳嗽好多次，而且甚至有的人可能会出现夜间的咳嗽，影响到睡眠，影响到正常的休息，而且有时候咳嗽的程度可能也会加重，以前可能只是挺轻微的一两声的咳嗽，也不会引起一些不舒适的感觉，但急性加重的时候可能就会出现这种非常严重的剧烈的这种阵发性的咳嗽，甚至于有人可能还会诱发一些胸痛和呼吸困难。
我们常说咳嗽咳痰都是咱们这个人体的一个保护性的反射，当慢阻肺病人急性加重的时候，不管是感染性的因素，还是一些污染性的因素刺激到患者的气道，炎症增加以后，他的这个分泌物就会更多，会觉得这痰量变多，痰也变得特别黏不好咳出，会从那种稀薄的白痰，变成这种特别黏的黄脓痰，有的时候还颜色还会发绿，颜色、性质都跟平常不一样了。
我们经常说急性加重的患者活动耐力会下降，但也有一些情况会没有任何症状！
临床很多患者日常会进行血氧监测，这是非常好的，可以起到一个预警的作用。如果发现患者在静息情况下的血氧饱度比平时下降了3%~5%这个情况，就比如说之前血氧饱和度能够在95、96，但近期血氧饱和度只有90、91，那其实也说明了问题，即便说患者自己没有一个特别明显的咳嗽咳痰呼吸困难的症状，因为有时候主观症状跟个人的耐受度也是有关系的，建议有条件的患者都可以在家里进行血氧饱和度的监测，做好日记记录。
以上这是患者出现急性加重最常见的三个先兆，其他的症状还包括发热、心悸、胸痛、下肢水肿等等，直播间金哲医生都有详细讲解，大家可以进入看呼吸直播间查看完整直播。
慢阻肺病患者急性加重的诱因都有哪些？
金哲医生介绍，首先就是呼吸道感染，我们可以 先看一小段动画。
我们能看到这些紫红色的小颗粒，这其中就包括很多的病毒，细菌，还有一些粉尘，一些有毒有害的颗粒，它们从上气道，通过咱们鼻咽气道，然后一直吸入到我们的肺里。
那这些呼吸道感染的病源，不管是病毒和细菌，大部分都是通过飞沫吸入到咱们的气道的，咱们正常的呼吸道的话，它会通过各种各样的物理的方式，还有一些免疫的方式，会通过粘液体腺胞柱状细胞的廓清功能，会通过巨噬细胞的吞噬功能，会通过咱们下气道的一些免疫功能来起到一个屏障和保护的作用。
但是慢阻肺病的患者，因为他下气道的免疫功能屏障功能实际上都是有一些损害的，所以这个时候他就比咱们正常的人更容易罹患呼吸道感染。一些研究发现，对于慢阻肺急性加重的患者，他下气道分泌物痰里面大概有60~80%的人都是可以分离出病毒的，还有40~60%的人是可以分离出细菌的，包括像流感嗜血杆菌卡塔莫拉，还有一些肺炎链球菌等等，所以我们看慢阻肺急性加重里面，其实最常见的因素还是是呼吸道感染。
其次就是擅自停药易造成慢阻肺病急性加重，不管是害怕激素还是觉得自己病情好了，擅自停药都是不可取的，这个我们科普过多次，金哲医生也有详细讲解，感兴趣的朋友可以进入看呼吸直播间查看。
经常有患者问慢阻肺病患者能不能用镇静剂类安眠药，金哲医生介绍，能不能用不是绝对的，如果说患者的肺功能不是说特别的重，是一个轻到中度的，比如说咱们说第一秒用力呼气末容积是在预计值50%以上的，并且没有合并呼吸衰竭的，这种时候咱们也是可以依靠一些镇静助眠的的一些药物帮助咱们睡眠的。
但如果说咱们的肺功能减退得非常明显，是这种中重度的了，第一秒用力呼气末容积在50%预计值以下了，甚至于合并一些呼吸衰竭了，那这时候咱们日常一定要慎用镇静类安眠药，因为咱们说镇静助眠的这些药物，通常对中枢呢也有一些抑制作用，有的时候有可能会抑制咱们的呼吸中枢，并且可能会减低咱们呼吸中枢对缺氧的敏感性。这时候尤其夜间，本身人体的呼吸节律就会减慢，气道痉挛可能也比日间可能要更严重一些。我们经常说一吸一呼，那除了吸近来氧气，能把废气呼出去也非常关键，如果二氧化碳排不出来那就会出现昏迷、呼吸衰竭，肺性脑病的情况。
所以说如果患者的肺功能是相对来讲比较差的，甚至于平常可能就合并一些慢性的一型呼吸衰竭，高碳酸血症，平时二氧化碳分压呢就稍微比正常高，然后最近又出现咳嗽加重，憋气加重，那可千万不要自行就是为了说晚上睡个好觉，是家用镇静剂，很有可能会出现一个比较严重的后果。
再来，吸氧浓度过高，我们都知道有些慢阻肺病患者是需要长期家庭养疗的，但氧疗之前我们要做动脉血气分析。只有氧分压低于60毫米汞柱，已经出现一型呼吸衰竭了，这时候才需要长期家庭养疗的，而且如果是长期家庭养疗的话，那可不是说吸3分钟5分钟就行了，一天吸氧的时间要在15个小时以上，但也是建议要低流量吸氧，为什么要低流量吸氧？
这也是刚才提到的，因为慢阻肺病患者他不光是一个低氧血症，他很有可能还会伴有一个二氧化碳的潴留，因为气道的痉挛和狭窄，废气有时候也很难排出，废气如果出不来时间长了就会出现我们刚说的肺性脑病问题，所以咱们在家里吸氧，最好是能够低流量吸氧。
而且，刚我们说到血氧饱和度检测仪，它也可以很好地监测患者血氧情况，那最好就能够自己在家里测一测，一般只要能够在90以上，就都是可以接受的，在低流量吸氧的时候，血氧饱和度保持在94、95就很好了，一般不需要超过95。
篇幅原因，更多关于慢阻肺病患者急性加重的诱因可以进入看呼吸直播间查看。
慢阻肺病急性加重怎么办？第一件事要做什么？
金哲医生介绍，不管是去身边的社区医院全科门诊，还是去咱们综合医院的专科门诊，有条件的患者最好还是能够第一时间去医院寻求专业医生的帮助。如果说暂时不方便去就诊，比如说天气不好，或者是晚间不太方便去就诊的时候，可以在家第一时间快速用咱们的短效支气管扩张剂。
目前常用的主要是沙丁胺醇，万托林，还有一些病人可能会用到异丙托溴胺，也就是爱全乐，当突然出现憋气的时候，可以在家里应急地喷2~3喷，如果说有效，那么隔上1~2个小时以后还可以重复再喷1~2喷。但是要特别注意，一般一天不要超过8喷，因为短效支气管扩张剂是有可能会引起心跳过速，引起心脏早搏，心慌手抖等一系列副作用。
如果说已经隔了数个小时，都重复了好几次，已经都8喷了，效果还不好，就要及时就医，不要在家自己硬抗。
其次，就是慢阻肺病急性加重要不要用抗生素，金哲医生介绍，临床大概有60%~80%的急性加重都是由呼吸道感染引起的，其中可能有50%~60%是细菌感染引起起的，如果确定是细菌感染的时候是可以用一些抗生素的，尤其是一些有经验的老病友，如果说就在家里出现咳嗽咳痰呼吸困难的加重，尤其这里面特别要提到的是，如果说出现脓痰了，就这个痰明显变成黄脓痰了，而且特别粘稠，痰量的也特别多，另外可能合并了其他的一些呼吸道感染一些症状，比如说发热或者说嗓子疼等等，如果说不是很方便，第一时间来医院的话，咱们可以在家里自行的用一些抗生素，也就是咱们所说的消炎药，这时候可以选择以前吃过的不过敏的，没有什么特别多副作用的一些抗生素，包括像二三代的头孢菌素，或者说喹诺同类的抗生素都是可以的。
但是如果说已经吃了2~3天，体温已经基本上就呈现一个下降趋势，甚至已经正常了，咳嗽咳痰的症状明显的缓解了，黄脓痰也逐渐在往白痰走了，而且咳嗽咳痰呼吸困难症状基本上是要恢复到咱们没有情绪加重之前的基线水平了，一切都在向好，这个时候咱们不来就诊的也是可以的，这时候推荐您的抗生素的疗程一般是在5~7天就差不多了。
但是如果说咱们吃了2~3天还没见好，体温没有下降的趋势甚至于更高了，咳嗽咳痰也更加厉害了，呼吸困难也更加严重了，甚至说已经出现嘴唇发紫，下肢水肿，有胸疼了，血氧饱和度监测也偏低了，这时候就千万不要在家里扛着了，一定要及时就医。
还有很多慢阻肺病患者关心的，慢阻肺病急性加重，可不可以口服激素？
金哲医生也介绍，一般慢阻肺病急性加重，尤其是中度到重度的急性加重的时候，很有可能会诱发气道的痉挛，气道出现明显的缩窄，那这个时候用吸入药有时候效果就不好了，可能就需要口服的用一些全身的激素去抑制气道的炎症，解除这个气道的痉挛，但口服激素的使用建议大家还是不要自己在家里自己来吃，如果说在家里憋得特别厉害，特别难受的时候，咱们可以应急用刚才说的短效的支气管扩张剂，像沙丁胺醇或者异丙托溴胺，或者有一些速效成分的一些长效的药，比如像刚才提到的布地奈德、福莫特罗或者布地格福等等，咱们可以自己吸入一点，如果有黄痰的时候可以加一点抗生素，但是口服激素，最好还是能够到专科医院去就诊，让医生根据您的情况帮您去看需不需要用系统性的口服激素，另外疗程需要用几天合适，这些都要由专科医生来评估。
篇幅有限，金哲医生的分享可以说是深入浅出，干货满满，建议大家还是移步看呼吸直播间收看全程直播回放。
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