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陕西榆林一位不识字的65岁老农在5年前偶然检查出左肺上叶有个直径0.6厘米的肺结节，当地医院的医生说那是一个「纯磨玻璃结节」，建议他先吃抗炎药，半年后再复查。半年过去，老农前去复查，这时医生对他说，「你的肺结节虽然还是0.6厘米，但我们看到它的实性成分出现了，就高度怀疑是恶性肿瘤，建议你先做个肺穿刺，如果病理结果出来是恶性就要手术治疗。」老农非常不解，这半年他问过周围很多人，既然这个肺结节半年里没长大，为啥还要做穿刺取活检？老农拿着报告单就走了，后来又经人介绍来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科复查。
对比半年前胸部CT的确实性成分出现了，的确需要取活检，但患者看不懂片子，讲了很久也不明白，所以干脆画了这张图
老农来到西交二附院呼吸科门诊时是2018年夏天，再次做胸部CT后，医生对比他半年前的胸部CT看，发现他的肺结节由原来0.6厘米的「纯磨玻璃结节」，变成了0.6厘米的「部分实性结节」，这种变化的确要考虑恶性肿瘤，需要取活检，再根据病理结果决定是否手术治疗。而当医生试图跟老农解释这一番变化时，执拗的老农依然不能明白。为了让老农明白自己的病情，科主任杨拴盈教授干脆把他请到了自己办公室。
「这是你这次的胸部CT，你看它和你半年前的这张比，虽然外表大小没有变化，但内部有实性成分了，这就说明有问题。」杨主任甚至带老农到了「观片灯」面前，把两张CT放在一起指给他看不同之处。「观片灯」又叫「阅片灯」、「看片灯」，学名叫「X射线胶片观片灯」，是专门用来看放射胶片影像的。
「这个我见过，我们县上的医生也给我看过，他们那儿那个灯装的是灯管，你们这儿的高级些，我知道这个灯，我儿子给我说过，这种灯叫什么『异地灯』（应指LED灯）……可您也别忙活了，我真的看不懂，反正我就认为我没必要取什么活检，这个疙瘩半年前它就0.6厘米，过了半年现在还是0.6厘米，就说明它没有变化呀？大小没变化就说明没长大呀？如果是恶性肿瘤，我听人家说早就长大了。」老农特别认真地跟杨主任讲着自己的见解。
见这么解释可能根本行不通，杨主任想了一下，找来一张A4纸和一支笔，随手给他画了一张图（如下）：
杨主任给老农画的「肺结节示意图」
「看不懂，这是1对眼睛吗？」老农脱口而出的这句话，让杨主任也哭笑不得。
再来看这张图，这是杨主任给我们重画的，和当时画给老农的一样。为什么杨主任要给老农画这么一张图呢？
「当时我也是灵机一动，根据这画来给他这么解释的，结果他就明白了。我说既然你看着像1对眼睛，我们就把它当1对眼睛，那你觉得两只眼睛有什么区别？结果他说，大小几乎没啥分别，但是左边里面是空的，右边里面有一团黑色的。」杨主任说。
只要出现部分实性结节，一开始就要高度怀疑为微小浸润腺癌，应活检或手术
老农这么理解似乎没什么问题。因为其实小编也看不懂这张图。它能代表什么意思呢？
杨主任告诉我们，左边这个圆，里面没有任何实性成分，所以是空白的。给患者解释这就比喻的是半年前他的肺上长的这个肺结节，当时是长这样的，它就是个典型的「纯磨玻璃结节」。医生让他一边经验性地服用抗炎药，一边随访观察，半年后再复查，这么处理是没问题的。而患者自己说的，「大小几乎没啥分别」，如果他半年后复查时依然这个结节是「纯磨玻璃结节」，就应该左右两个都是一样的，内部是空的。但实际上他的情况恰好是「箭头标的那只」，里面的多了黑色的部分对不对？我就是这样给他解释的，虽然从外表的大小上看，没有什么变化，半年前你的肺结节是0.6厘米直径，半年后现在依然是0.6厘米直径，但里面这个黑色的部分就是之前医生告诉你的，它叫「实性成分」，长出了这个成分它的性质可能变了，就不再叫「纯磨玻璃结节」了，而叫「部分实性结节」。「纯磨玻璃结节」我们可以不用过度去干涉，甚至可以长期随访观察，但「部分实性结节」性质就不一样了，就可以高度怀疑它是个恶性的肿瘤，所以这个时候就要建议你取活检，进一步确定它的性质。
看着这幅画，再听完杨主任这么详细的一番解释，老农终于明白了这个半年来外表尺寸毫无进展的「肺结节」它不简单。老农听明白后最终同意做了肺穿刺活检。很快，活检病理结果出来，肺腺癌。结局自然是皆大欢喜的，幸运的老农因为看懂了这张图，同意了取活检，很快手术切除了病灶。至今，老农已随访四年半，术后没有做任何治疗，没有复发迹象，预后良好。杨主任告诉我们，如果不出意外，随访五年以上不复发，基本可以判断他的早期肺癌算治愈了。
因此，杨主任提醒我们，只要是有肺结节的患者，遵医嘱后在一定时间内复查了胸部CT，如果医生告诉你发现你出现了「部分实性结节」，一定要高度重视，这就高度怀疑为腺癌，应积极取活检然后进行手术。尽管画这样的图给患者解释，它不是精准的，是一个比喻，但面对不太能够明白自己肺结节进展情况的患者而言，这样的比喻手法不失为一个好的办法。对待患者最需要的就是耐心，如果能以他们认知范围内可以理解的方式讲明病情，就能最大程度地促进医患之间良好的沟通，对诊治的顺利进行也能起到积极的促进作用。
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专家简介
杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。