天气一冷，慢阻肺病急性加重就挡也挡不住，这也是最近我们患者群中问询最多的话题，那究竟该如何避免？防护重点又有哪些？

上周“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目中我们有幸邀请到了北京大学第一医院呼吸与危重症学科廖纪萍医生，来跟我们一起来关注“天冷了，慢阻肺病面临哪些危险？”，现将部分内容整理成文字发出。

更多精彩的互动问答，可以扫码进入直播间，收看全程直播回放。

进入秋冬，寒冷干燥为何容易引发慢阻肺病急性加重？
 

廖医生解释，其实寒冷干燥，不光是我们体感变冷了，空气又干又冷，对我们的气道也是一个很大的刺激。

我们人体是一个恒温动物，那在气道受到寒冷刺激的时候，就会加重慢阻肺病患者气道原有的炎症，气道壁会变得特别的厚，有些炎症细胞会被激活，杯状细胞会分泌更多的黏液，那这样又厚又肿的气道壁，再加上分泌出的一些黏液痰，会让本身已经狭窄的气道变得雪上加霜，就变得更加的狭窄。

慢阻肺病患者就会觉得痰多了，吸气费力，尤其是呼气特别费劲，平时可能还能干点家务活，那到了这个季节出个门遛个弯，走两步路就会气喘吁吁。单单从寒冷的温度本身就会让慢阻肺病患者的冬天很难过。

最适宜慢阻肺病患者的温度是多少？

廖医生介绍，曾经有一项研究在我们中国的宁波，以及国外的北美地区，然后两个研究虽然在不同的地域，不同的国家，但最后研究都发现温度对我们人体的影响，它实际上不是一个直线型，温度过高或温度过低，都会让慢阻肺病患者急性加重的风险增加。

最终国内和国外的研究发现，当室外的温度在20~25度的时候，是对慢阻肺病影响最小的点，也是对患者朋友最舒适的一个温度。当温度超过29度的时候，天气逐步炎热，其实慢阻肺急性加重风险也会增加。

而且气温越低，对慢阻肺病患者的影响越大，一次寒冷暴露以后，影响可能会维持到暴露后的1~2周，也就是今天受凉之后，这个炎症反应还会持续一周，并不是说当天受凉就当天出现影响，我们可能还得注意寒冷暴露以后的一个防护。

慢阻肺病患者该如何应对寒冷干燥的天气？

对于北方有暖气的患者，要注意室内温度的一个调节，不要过热，尽量保持不超过25度，那对于户外出行又该怎么样去保暖，廖医生也解释，户外我们其实可以给自己创造一个局部相对比较温暖的湿润的一个环境。

比如带一个毛围巾，把口鼻周围可以捂上，现在正好大家也习惯了戴口罩，口罩也可以起到一个保湿保暖的作用，然后注意控制户外锻炼时间，时间不宜过长，而且我们可以选择在中午比较温暖的时候出去晒晒太阳，做好保暖的工作，尽量不要超过一个小时，大风天就更不要出去了，这样可以尽量减少寒冷对慢阻肺病患者气道的刺激。

除了注意室外空气的危害，慢阻肺病朋友更应注意室内空气污染！

随着这两年空气质量的转好，除了秋冬雾霾天要做好防护，廖医生提醒，慢阻肺病患者对于室内空气的污染也要注意。

很多人会觉得我们屋里很干净，但其实参考下图，我们能看到特别有意思的一点：

*室内室外空气污染程度

蓝色代表室外的空气污染，我们以pm2.5颗粒浓度来表示，红色的线表示室内的，从这个图我们直观可以看到室外的温浓度肯定是高于室内的浓度，但当我们再仔细看室内的这几个峰值的时候，我们可以看到第一个峰值出现在早上7点，第二个峰值出现在中午的12点，然后第三个峰值是在下午的五六点左右，这三个点正好和我们吃饭的饭点是契合的，正好在饭点，所以其实不是说吃饭本身让空气污染加重，而是吃饭烹饪的时候，在我们做饭的时候，如果室内通风不好，就会导致一个短期的空气污染。

而且室内空气的污染跟我们的烹饪方式有直接的关系。

上图是我们国内做的一项研究，就我们常见发几种烹饪方式，大家可以看到炒菜、煎、油炸都是跟油有关系的，然后这个火锅其实也是跟油有关系的，所以但凡是跟油有关系的烹饪方式，都可以产生一些空气污染的细颗粒物，pm2.5，尤其是煎。那在秋冬季这种不通风的季节，污染会更加严重，建议选择蒸炖煮等更健康的烹饪方式。

慢阻肺病患者如何尽早识别急性加重？

慢阻肺病患者在家究竟该怎样去进行自我监测，尽早识别急性加重？廖医生给我们推荐了一个比较简单明了的慢阻肺病急性加重识别卡：

其中包括了5大症状，咳嗽加重，痰量增加，气够不够用，然后喘憋以及活动能力受限的情况，比如以前可能还能爬一层楼，但现在平地走都感觉困难了。然后每1个症状下面都对应有4个维度，我们可以看到蓝色是比较安全的维度，跟平时都差不多，或者只是轻微的一个加重，如果通过自我评估，发现其中某一个症状跟平时比是中度的加重，或者非常严重，5个症状中如果有2个症状都在处于一个中度和严重的时候，这时候就表明您可能已经处于一个急性加重期，最好尽快去就诊。

慢阻肺病患者没有黄痰算急性加重吗？急性加重有哪些信号？

廖主任介绍，在急性加重的识别当中，最重要的三大信号包括咳嗽、咳痰、呼吸加重，至于说黄痰，当你喘气费劲了，即使痰量没有增多，但是你呼吸困难加重了，气不够使了，活动受限了，还是我们刚刚说到的，只要有两个症状都出现了中重度的加重，它就也属于急性加重，慢阻肺病急性加重每个人表现都不尽相同，可以有各种各样的亚型。

经常会接诊一些急性加重来就诊的慢阻肺病人，有的甚至都已经严重到昏迷了，插管上呼吸机才转到监护室去救治，但其实他前期是有一些可识别的症状的，比如说乏力，没有精神，平时好像挺爱跟人聊天的，挺爱说话，那几天就不太搭理人了，老是迷迷瞪瞪爱睡觉，然后因为有些老人他可能也不太善于表达，所以他咳嗽咳痰喘，可能也会被家里人忽略，不觉得这个人最近怎么不太说话，有一点迷糊精神状态不好，但其实这是一个非常危险的信号，就已经表明这个病人他的呼吸衰竭可能已经出现了一些情况影响到患者大脑了，所以才会出现乏力疲惫，不出现一些神智的改变。所有当患者精神状态出现问题的时候，一定尽早去看大夫，这可能也是慢阻肺急性加重并发的一种危险的信号。

除了急救用药，雾化也可在急性加重时起到较好作用！

廖医生介绍，在慢阻肺病急性加重的时候，除了刚才讲到的救急用药，也就是我们常说到的速效扩张剂，基本5分钟就能起效，但是维持时间不太长，通常可能维持4个小时到6个小时，也有一些药物需要有足够的吸力才能把这药吸进去，尤其是干粉类，一些没有力气吸药的患者，那雾化就是一个比较好的选择。

雾化用药通常一个是含有激素，另一个是含有一些速效支气管的扩张剂，那这些药物通过雾化器的驱动，不管是氧驱动还是超声驱动，可以把这些药物给患者打进口鼻，患者只需要配合平静呼吸就行了，可以很轻松地把这些药物吸进肺部。

这也是为什么说，雾化是在慢阻肺病急性加重，尤其对那些比较严重的病人，根本连救急用药都吸不进去的时候是一个比较好的选择。这时候一天两次甚至到三次雾化都是可以考虑的。而且对于痰多的患者还可以雾化化痰药物，只是记得要与支气管扩张剂分开来雾化。

本周三（10月19日）我们邀请到了中日友好医院呼吸与危重症科副主任呼吸治疗师夏金根老师来到“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，一起来聊聊“家庭呼吸机到底该不该用？”