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前不久一位76岁的蒋姓大爷来到空军军医大学肺部疾病研究所呼吸与危重症医学科特需门诊就诊，接诊他的是该研究所所长金发光教授。虽然这个患者是自己步行前来看病的，但在询问病史时发现，他罹患慢性支气管炎已有30年，并且有长达40余年的吸烟史，长期咳嗽。金教授给这位老患者诊断为慢阻肺病急性加重，要求患者先做血气检查……
怎么慢性支气管炎变成了慢阻肺病急性加重？是以前诊断错了吗？
可能有人会认为，这个老人明明可以活动，还是自己走着来就诊的，是否就代表他的病情并不严重呢？金教授告诉我们，并不是这样来判断的，比如Ⅰ型呼吸衰竭的患者、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，他们都可以自己走着来就诊。我们要根据患者的具体病情，通过问询他们的病史、观察他们的症状表现等等，来判断他们需不需要进行下一步的检测，进行什么检测，比如做血气。这个老人经过我们的观察，他就是个典型的慢阻肺病急性加重的患者，除了必须做血气检查、肺功能检查来判断下一步的诊治，还要住院治疗才行。
这个老人究竟哪些表现让金教授看出了端倪，要求他做血气检查呢？
金教授告诉我们，首先从询问这个患者的病史，发现他罹患慢性支气管炎30年，吸烟史40余年，有长期咳嗽现象，询问中还发现这个老人以前的职业史与他的病情分不开关系，他在过去长达40年的时间里是从事挖煤工作的，还经常下井挖金矿、锡矿，这种职业对他的呼吸道有着很大的影响。观察患者的体征时还发现，他说话时有喘息，咳嗽、气短，有吸气性呼吸困难，而他的面部、嘴唇以及手指都有紫绀的体征。尽管患者一直在强调他就是慢性支气管炎，每年冬季会持续两个月以上的咳嗽，而咳嗽也是慢性咳嗽，他说自己没有其他疾病。但是从他的诸多表现和病史来看，就能判断出他的慢性支气管炎现在已经发展成了慢阻肺病，而且他现在正处于慢阻肺病的急性加重期，所以要住院治疗。
金教授还告诉我们，很多种肺部慢性疾病都可以逐渐发展成为慢阻肺病，比如慢性支气管炎就是其中的一种。这样的患者往往表现在越来越明显的活动后气短，比如走路时走着走着就走不动了。而针对这类患者，我们必须得先给他做血气检查。从血气检查得出的数据可以判断出患者到底是哪一型的呼衰，还能根据具体的数值来「对症下药」，比如他究竟是适合于无创呼吸机，还是经鼻高流量吸氧，甚至是气管插管。即便是已经非常严重的患者，他不一定非得是被推着进来或抬着进来的，有的老人即便病情已经严重到了需要气管插管，他依然可以是走着进来看病的，只是他自己并不知道自己病情有多严重。所以我们必须得查血气，还要做肺功能检测，这样才能明确患者的病情到底处于哪个阶段，严重与否。
血气的不同数值分别表示什么？哪些能决定患者该用呼吸机或吸氧？哪些数值能说明患者的慢阻肺病急性加重？
而对于普通老百姓而言，大家很少知道「血气」查出来的这些数值它到底表明了什么？用来做什么的？它为什么重要？哪些情况下是必须查血气的？
金教授回答我们，血气分析主要就是判断慢阻肺病的患者是不是有呼吸衰竭。呼吸衰竭我们知道它可以分型，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是什么意思？Ⅱ型又是什么意思呢？
简单理解，Ⅰ型呼吸衰竭就是指这个患者只有「低氧血症」，急性肺炎、肺损伤或者其他肺部疾病，恶性肺疾病，都可以出现低氧血症。这里我们有一个符号叫「PaO2」，这个符号在查血气后的报告单上都可以看到，它是什么意思呢？就是指您的动脉氧分压的意思。血氧分压是指您的血液中的氧分子所产生的张力（或者又叫压力），那么，如果您的动脉氧分压＜60㎜Hg（㎜Hg这是一个计量单位，我们称之为「毫米汞柱」）。即便您看不懂这些，没有关系，记住有一个基本物理公式就明白了，我们人体内的标准大气压的数值是760毫米汞柱，也就是760㎜Hg），对比下来一看，760㎜Hg和低于60㎜Hg，哪个高哪个低呢？很显然，760-60就已经少了700，这样的患者属于「低氧血症」，就得治疗了，简单说就是得吸氧，您的氧气不足了。
那么Ⅱ型呼吸衰竭又是怎样的呢？不仅有低氧血症，同时还伴高碳酸血症。是什么意思呢？呼吸动力不行了导致二氧化碳排不出来，或者呼吸道梗阻导致二氧化碳排不出来，这种时候就变成Ⅱ型呼吸衰竭了。出现Ⅱ型呼吸衰竭通常都是低氧血症伴高碳酸血症，这很危险，这可以并发一系列的人体酸碱失衡的表现。那这个时候您的报告单上会看到是这样的数值：PaO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg。前面那个数值已经了解过了，后面这个PCO2是指动脉血二氧化碳分压。如果您的数值达到了这两个标准，那么非常遗憾您的病情更加严重，属于Ⅱ型呼吸衰竭，您可能面临的不仅仅是无创呼吸机，不仅仅是经鼻高流量吸氧，情况严重的甚至还有可能是气管插管。
所以我们说，Ⅱ型呼吸衰竭比Ⅰ型呼吸衰竭病情要更严重。这里需要再次声明：并不是看这个患者是否能自己走着来看病，以此来判断病情轻重的，比如我们说有的慢阻肺病的患者，他长期合并Ⅱ型呼吸衰竭，他走得慢，慢吞吞的，一点一点挪着走，他就可以走着来看病，但您不能说，他能走着来，他病情就轻；相反恰好有一些被轮椅推着来的，甚至躺着来的，他可能就是一过性的呼吸衰竭，吸点氧气很快就得到了改善，没有合并感染的，病情也能很好地控制住，很快就出院了。所以这个时候往往就体现出了做血气检测的重要性。血气检测能精准地从报告单上的数值，让医生判断患者的病情，决定下一步的治疗方案。同时对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者我们还必须要做肺功能检测。
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专家简介
金发光
教授，主任医师，博士生导师，现任空军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任，唐都医院大内科主任。兼任世界内镜医师协会呼吸内镜协会副会长、内镜临床诊疗质量评价专家委员会常务委员、陕西省医学会内科学分会主任委员、呼吸结核分会名誉主任委员、中华医学会内科学分会常务委员等。