「工作狂」男子认为癌症「它无非就是个慢性病」,结果3个月不到离世……「战略战术孰轻孰重」您做对了吗?
来源: 看呼吸 2022-12-03

这两天小编和上海长征医院呼吸与危重症医学科的副主任医师齐广生教授聊病例时听到这样一个让人不可思议的患者病例:患者是一名中青年男子,外企高管,工作能力很强,并且事业正处于蒸蒸日上的时期,结果在5年前夏天仅因「腰疼」这一个症状,最终查出元凶是「肺腺癌合并远处转移」。按理说已经是晚期肺癌,患者应该立即接受相应的治疗,可这位患者的反应,让医生都感到匪夷所思、难以置信。怎么回事呢?


他很多做法造成了现在的结局,本来有救,他有「靶点」,可偏偏错失最后一线希望……虽没有消极情绪,但他又走入另一个极端


提起这个患者的故事,齐教授表示「十分遗憾」。因为从他的诊断上看,原本是有机会获得较长的生存希望,因为有许多类似情况的患者通过化疗联合靶向治疗/免疫治疗达到过3年以上的生存期。但这个患者从诊断结果出来以后不到3个月时间癌细胞就迅速四处转移,最终因并发症导致的呼吸衰竭去世。


齐教授讲述的这个患者姓黄,5年前的4月份开始出现腰部隐隐作痛,由于平时工作非常繁忙患者并未在意,直到6月感到腰椎疼痛难忍才到医院就诊,起初查腰椎CT发现了多处骨质破坏,考虑是腰椎恶性肿瘤,于是骨科医生让他进一步完善了PET-CT,并提出一个推断:腰椎的病灶只是转移灶,病变的根源来自于肺部。后来患者转诊到了呼吸科,经过对肺部病灶进行穿刺活检,确诊是肺腺癌,对肺癌分期定性为发生了远处转移的IV期肺癌,也就是我们通常所说的肺癌晚期。


本来按照正常程序,紧接着患者就应该是进入与医生一起沟通,谈治疗方案,开始接受治疗这个步骤,结果,谁也没想到的是,患者在拿到确诊报告后直接消失了,医生经常联系不上他。


他是没有勇气面对诊断结果吗?或者是消极情绪导致的治疗效果差吗?


齐教授告诉我们,「并不是,恰好相反,他热爱工作和学习,从与医生的交谈中我们也发现他平日里喜欢看很多书籍,尤其在得知病情后他阅读了大量关于患者如何面对癌症的心态,他吸收了一些书籍记载的『癌症就是个慢性病』,认为它的恶化、转移与否,与心态和情绪有很大关系,坚持『自然疗法』,用过于积极乐观的心态去『轻视』癌症。我们并不否认积极乐观的心态和情绪对于癌症患者的转归有辅助作用,但前提是建立在接受了正确的治疗方案的基础之上。他虽然做到了『战略上藐视敌人』,却没有做到『战术上重视敌人』,所以在『战略战术孰轻孰重』这方面,还没有彻底想明白。因此他的过度轻视,恰好也说明了他给予自己的某些心理暗示是『不愿意面对现实』。这样的患者所表现出来的虽然不是消息情绪,但又走入另一个极端,是另一种『消极』。


他在最早一个疼痛出现时做了最错误的一件事,后面做错的也导致治疗发挥不了多大作用……医生一口气列出「四宗错」


除了重视程度不够,如果现在回头来细捋黄先生从最早的第一个疼痛出现开始,他都有哪些地方做错了呢?


「当时与他沟通就发现了很多问题,第一个做错的地方:他对自己的许多『反常』症状和表现常常不太在意,包括对疼痛感的重视程度远远不够。如果说他的腰部隐隐作痛是第一个疼痛,那他之前还有大半年时间的『干咳、痰中带血丝』的症状自己根本就没有注意到,常认为自己是『应酬多导致上火』,吃一些清火药片兑付过去。如果说最早出现这些症状就引起重视及时到呼吸科就医,还不至于发展为晚期肺癌。」


第二个做错的地方:虽然前面已经错失了大半年时间的治疗时机,也还不能说明没有救。但当他5年前的4月份出现腰部隐隐作痛时,他选择了忍。这2个月时间,疼痛感从隐隐作痛发展到疼痛难忍,他才选择到骨科就医。其实这也是中国大多数的男性晚期癌症患者的一个『通病』,为什么很多患者常常一查就是晚期并且出现了转移灶,发生最多的就是骨转移时出现疼痛感,一查就一个准,晚期合并转移。就是在出现隐痛感时,大多数人都选择不管,或者许多男同志就选择忍,认为有一点疼痛感去就医是丢脸,男子汉大丈夫怕什么痛。殊不知,您没有摔伤、扭伤、拉伤,为什么要隐隐作痛呢?心里面应该多打个问号,要对自己的身体负责,要去做检查。而患者黄先生更非一般人的能忍,寻常人都难以忍耐2个月时间的疼痛而不去管,他硬是忍到了极点,因此错过了2个月时间的宝贵治疗机会,要知道当癌症迅速长大、转移,这个过程是很快的。」


第三个做错的地方:当他腰椎剧烈疼痛时做腰椎CT发现多处骨质破坏,考虑为腰椎恶性肿瘤,进一步完善PET-CT推断腰椎病灶为转移灶,病变根源来自于肺部,进而在呼吸科确诊晚期肺腺癌时,他消失了。他做什么去了呢?后来我们联系上时才发现,他并不是因害怕而消失的,他出公差去了,去开一个重要会议,而且这一忙就又过了一个月时间。从只有肺癌骨转移,到最后复查时又查出肺癌脑转移,已经出现了头痛,这个时候再进行治疗,基本上效果是比较差的。」


第四个做错的地方:到这个时候他回来接受化疗,按理说应该积极配合医生的方案,可他这时仍然提出来一个要求,他每次化疗要按照他的时间来进行。比如:他周末有空,因此他每次都要和我约周末来化疗,而不是按照我们的化疗时间——三个星期一个疗程。以上这些他做错的地方都说明什么?说明他对自己身体疾病的重视程度不够,直到出现晚期症状仍然没有足够重视。」


齐教授一口气就列出了患者黄先生的「四宗错」,每一宗都能给我们敲响警钟。


谨记年龄超过45岁为肺癌高发人群,具有这些危险因素者一定要做肺癌筛查


虽然像黄先生这样极端的患者可能遇到不会太多,但齐教授告诉我们,从这个故事我们真应该汲取一些教训,而这些教训适用于每一位步入中年的人:步入中年就意味着您已经进入了肺癌的发病年龄,但像黄先生一样,很多人都根本没有体检意识,他们平时的观念就是「没有症状就没有病」。假如我们都能做到每年进行一次胸部CT的体检,这样在早期阶段就能发现早期肺癌。


齐教授提醒我们,出现这些表现一定要警惕肺癌:


1、中老年人是肺癌高发人群,如果想发现早期肺癌,每年体检是上策。

2、呼吸系统症状:剧烈而顽固的咳嗽,止咳药物治疗效果差。近期出现的持续或反复发生的咯血或痰中带血。无发热症状的单侧胸腔积液。

3、呼吸系统外症状:近期不明原因的体重下降,需警惕存在肿瘤消耗。持续的声音嘶哑:需警惕为肺部肿瘤压迫神经。颈部或锁骨下淋巴结肿大:需警惕肺癌淋巴结转移。骨骼疼痛:需警惕肺癌骨转移。


如果确诊肺癌了,应该如何正确理解并面对呢?


齐教授告诉我们,肺癌按分期可大致分为早期、局部晚期、晚期。早期肺癌是完全可以手术治愈的,局部晚期也可以通过有效的系统性治疗,争取手术机会,获得比较好的临床结局,即便是肺癌晚期,也可以根据病情特点,制定个性化的精准治疗方案。精准治疗中,除了大家通常所熟知的放疗、化疗外,还可以根据病情制定靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等等。通过以上治疗方案的正确选择,肺癌晚期也可以获得较长的生存期和很好的生活质量。


最后,齐教授还想特别提醒年龄超过45岁的肺癌高发人群,具有以下危险因素的,一定要每年进行肺癌筛查:


1、本人吸烟,或戒烟不足15年。

2、被动吸烟:与吸烟者共同生活或工作20年以上。

3、有慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺纤维化病史。

4、职业暴露史,接触石棉、氡、铍、镉、镍、硅、煤烟尘1年以上。

5、父母、子女或兄弟姐妹确诊肺癌。

6、如果在筛查中发现有直径4mm以上的肺部结节,建议年度随访肺CT。


下周三(12月7日晚19:00),我们非常荣幸地邀请到了兰州大学第一医院呼吸与危重症学科刘晓菊主任来到《幸福呼吸—让生命成其美丽》直播间,我们一起来聊一聊如何判别病情控制不佳与加重风险?


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专家简介



齐广生

上海长征医院呼吸与危重症医学科,副主任医师,副教授。医疗专长:擅长肺癌的精准治疗、肺部阴影的鉴别诊断、慢性咳嗽以及呼吸内镜介入、内科胸腔镜技术的应用以及鼾症的诊治。





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