慢阻肺病不能治愈，但可以控制。 进入冬季，急性加重的风险增高，但有些慢阻肺病朋友在面对急性加重时采取的措施并不妥。哪些是引起急性加重的危险因素？我们又怎么知道自己是急性加重了？如果急性加重了，正确的做法是什么？

上周三，我们非常荣幸地邀请到了兰州大学第一医院呼吸与危重症学科刘晓菊主任来到《幸福呼吸—让生命成其美丽》名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目的直播间，跟我们一起来聊了聊“如何判别病情控制不佳与加重风险？” ， 现将部分内容整理成文字发出。

更多精彩的互动问答，可以扫码进入直播间，收看全程直播回放。

对于已经明确诊断慢阻肺病的患者，如何评估病情控制的好坏？

刘主任介绍，首先我们要关注当前的症状，看控制的怎么样。比如说我的咳嗽、咳痰、气短，呼吸困难，这些症状得到减轻了没有？改善了没有？运动耐量增加了没有？或者说至少没有减低，以及我的日常的生活状况怎么样。

其次，用老百姓的话说，就是我不能老犯，我们要防止疾病的进展，防止急性的加重，这样才能让我们慢阻肺病的患者生活质量得到改善，得到提升，那么运动耐量得到改善，减少住院率，减少死亡率。

另外，我们也可以根据下面两个量表来评判自己的症状情况。

图1: mMRC评分量表

图2:CAT量表

CAT评分为综合症状评分，分值范围0~40分，10分以上为症状多。

0~10 分：轻微影响；11~20分：中等影响；21~30分：严重 影响；31~40分：非常严重影响。

刘主任也提醒，我们慢阻肺病人病情的改善是一个比较缓慢的过程，不要指望说我今天用了药，我明天是不是就改善了，它是一个逐渐改善的过程，建议患者在用药之后，三个月半年一年来进行随访评估，看看病情有没有得到控制。

病情控制不好的主要原因都有哪些？

刘主任介绍，首先我们要想到的是你的危险因素去除了没有？比如吸烟是我们慢阻肺发病的一个重要的危险因素，你不能吸着烟，还跟大夫讲说大夫我怎么治疗效果不太好，你想你还有这么多的烟草，或者是其他的一些有毒有害颗粒物，比如说有职业的暴露，比如说水泥厂的一些粉尘的接触，比如说还在烧柴火，用柴火来做饭取暖，那这些生物燃料，每天都在接触，当然会影响到治疗的效果。

其次，就是我们慢阻肺病的治疗，大部分的治疗药物都是吸入治疗，可以吸进去，直接就到了我们的支气管，到了我们的肺发挥作用，引发全身的副作用小，也是目前慢阻肺病治疗的首选。那么吸入的治疗，第一，要确定我们药品的选择对不对？第二，我们的吸入装置用的对不对？我们的药吸进去了没有？这也是影响我们治疗的一个重要方面。

同时，我们也要意识到，很多慢阻肺病的老年病人，可能合并有很多其他的基础疾病，比如说他有高血压，有糖尿病，有冠心病等等，有很多其他的慢性基础的疾病，那么如果基础疾病没有得到很好的控制，也会让患者感觉到治疗效果不明显，甚至于说治疗没有什么效果。

而且，我们经常讲慢阻肺病的患者，一定要关注我们的非药物治疗，比如说肺康复，我们有没有做呼吸操，有没有进行康复运动，有没有接种疫苗等等，影响疗效的方面很多，这其中最常见的一些影响的方面，比如说我们的药物吸入装置不对，吸入的方法是错误的，这样的话就你说没有效肯定没有效，因为药物压根没有吸进去。

最常见的几种影响疾病治疗的错误做法？

刘主任介绍，最常见到的一个就是不戒烟，或者说烟没有停掉，在这里还是要再次强调一定要戒烟，一定要避免有毒有害颗粒物的接触，如果说农村的最好不要烧柴火，当然如果有条件，最好是用燃气等等这样一些清洁的能源，对肺组织会有很好的一个保护作用。

其次，就是我们刚才强调了慢阻肺病是一个慢性病，是一个需要终身治疗的疾病，所以不要随意的停药，那么近期可能近两三年影响最大的就是疫情的原因，我们有些病人要该复诊的时候没有到医院来，尤其是一些农村的比较偏远的地区，那么他就停药了，一停药以后气短加重了，咳嗽咳痰出现了，然后甚至于脚也肿了，从慢阻肺病到肺心病，甚至于心衰呼衰都出来了，这是非常危险的，所以一定要坚持用药规律用药，坚持按照医嘱来用药。

另外，有些患者他们互相会交流，现在交流的途径又很多，说某某用了某一种药，很好，我听了他的我就用了他用的那种药，但实际上我们现在吸入治疗的药物种类很多，它有不同的组合，如果是换药自己不要去换，一定要和自己的医生沟通，比方说你听说有一个什么样的药是新药，还是适不适合我这样的患者使用，一定要去和专科的医生进行沟通，而不是自己来换药。

然后，就是我们刚才强调的吸入装置的问题，如果不清楚一定带着你吸的药去在医生跟前需一级让医生看看你需要的方法对不对？装置使用的对不对？我们甚至于到过一盒药已经用完了，从数字上看已经用完了，但实际上它意义都没有吸进去，盖子没打开的。

再一个还有一些人，比如说网上有一些什么祖传秘方等等这一类的药物，擅自的网上购药，成分不清楚，仅仅听某个病友说了，这个药吃了非常好，殊不知它里头都是有激素，而且长期口服激素之后造成了一系列感染的问题，皮质功能低下的问题，造成了骨质疏松的问题等等。临床这样的情况非常多，最后医生又得给他从摸他的激素的剂量逐渐地给它减量等等非常麻烦，而且口服激素的副作用远远超过我们吸入激素的副作用，一定要注意。

急性加重的常见原因都有哪些？

刘主任介绍，实际上影响我们急性加重的因素挺多的，最常见的诱发因素是感染呼吸道的病毒感染，细菌感染或者是非典型病原体的感染，那么这些不管是什么病原体感染是诱发慢阻肺急性加重，最常见的因素，大概占到了70%左右，占比是很高的。

除此之外，比如说吸烟、大气污染，比如说冬季冷空气的刺激，温度变化，还有平时没有规范的治疗，是最常见的。还有慢阻肺病有一个最大的特点，就是因为它是一个慢性病，慢性的气道炎症，所以它的分泌物就多，分泌物也就是我们老百姓说的痰。我们气道里头的痰多了，不容易咳出来了，堆积起来了它就容易造成慢阻肺病的急性加重。

还有一些比如说我们的高龄老年人，比如说80多岁90多岁的老年人，那么他的吞咽可能不那么协调，就比较容易误吸，包括胃食道的反流等等，都会诱发我们慢阻肺病的急性加重。关于慢阻肺病急性加重，我们也可以参考下图的5个典型症状，如果有两条是红色红区的，你就要考虑急性加重了。

出现急性加重时有哪些常见的错误做法？

刘主任介绍，实际上急性加重错误的做法当中，最常见的就是我最近痰多了，咳嗽多了，气上不来了，我就吃抗生素，老百姓的话叫消炎药，实际上就是抗菌素。

刚才我们讲了出现急性加重，感染诱发是最多的，那么我们最常见到的就是自己在家里滥用，反正我手头有什么抗菌素，我就用什么抗菌素，或者是它本来不是感染诱发的，它也用抗菌素。

再一个就是，某大夫或者某人告诉我说吃几片激素就会好，于是自己就吃激素了，还有某某说气短了，你吃点速效救心丸，吃点治疗其他疾病的药可能就好了。

还有一些平时吸着氧的患者，因为喘憋加重就自行把氧流量加大，结果本来是一个单纯的缺氧，或者说本来是一个一型的呼衰，结果因为有痰堵，因为有急性加重，再加上把氧流量增大，二型呼衰来了，除了有缺氧二氧化碳潴留也来了，而且还容易影响我们的呼吸中枢，影响我们对于二氧化碳的排出，所以大家一定要及早识别急性加重，及时到医院就医，不要自己硬扛，觉得扛两天就过去了，结果越来越重。

篇幅有限，更多精彩互动问答，欢迎进入直播间，收看完整直播回放。

下周三（12月21日19：00）名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目邀请到了南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科蔡绍曦主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播间。一起来聊聊“当慢阻肺病遇到哮喘”。

慢阻肺病公益科普需要您的助力，您的阅读并转发会有爱心企业为慢阻肺病患者提供疾病管理辅助支持，让我们携手共助慢阻肺病管理，舒畅呼吸！

还没加入患者群的朋友，也请扫描上方二维码，私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题，为您采访专家，提供一对一答疑，也将为病友们提供一个交流情感，分享经验的空间。