咳嗽、咳痰、喘到底是慢阻肺病还是哮喘？ 两病重叠的患者在治疗上应注意什么？ 上周三，我们名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目非常荣幸地邀请到了南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科蔡绍曦主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播间。一起来聊聊 “当慢阻肺病遇到哮喘” ， 现将部分内容整理成文字发出。

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同样都是咳痰喘，慢阻肺病患者合并哮喘会有哪些不同？

蔡教授介绍，两者同属慢性的气道炎症性疾病，老百姓会觉得都是咳，也都有痰，然后经常有喘，所以大家都认为天气冷的时候就更多是慢阻肺病。很多的朋友，也包括我们的一些老人家，他就会说我就是一个慢阻肺病患者，我已经用药了，但实质上在遇到某一些敏感的环境，他会突然间发作性地出现一些气喘，或者是连续性地咳嗽不能控制，那这个时候就要警惕是否合并有哮喘，我们在治疗的原则上也会有所区别。

虽然 都是慢性的气道炎症性疾病，但是它们的炎症背景有所不同，如果两种情况都在一个病人身上共同存在的话，我们可能会因为关注慢阻肺病，就忽略了哮喘的问题，那当遇到过敏的可能，就会出现一个严重发作，甚至可以是致命的一种发作，都是有可能的。

作为普通人来说要认识到，在慢阻肺病的基础上，假如有哮喘，治疗原则是不同的，还要做好平常的一些管理，在减少慢阻肺病的急性加重同时，也要减少哮喘的急性发作，因为这两个的发作都同时会影响到肺功能，影响到生活的质量，也会增加一定的负担。

所以，我想大家都要认识慢阻肺病是什么样的，我有没有哮喘，自己到底是慢阻肺病合并有哮喘，还是单纯的慢阻肺病，要有这样的认识。

除了我们说到的咳痰喘，哮喘还有哪些特点？

蔡教授介绍，我们可以参考下图来一起看一下。

中间这一点也是最典型的，叫反复发作性气喘或者刺激性咳嗽。我们刚才讲了对慢阻肺病人来说，实际上出现咳痰喘冬天居多，但是哮喘的特点是什么呢？它可以来得像风一样，比方说遇到某种味道不对，或者有一些过敏，原来既往过敏原最典型的就像花粉，那么春天来了，他遇到这种环境，本来是挺好的，但因为遇到他敏感的这种过敏原的话，他可能就会突发的一些气喘的发作，也有些病人可能不是典型的气喘发作，他会表现为拼命连续性的咳嗽，甚至包括会出现过敏性鼻炎的一些特征，拼命打喷嚏、流清水鼻涕等等。

这其中有一些病人在年轻的时候，孩童的时候也曾诊断过过敏性鼻炎，所以我们说最典型的症状应该是反复可发作性的一种气喘，或者是反复发作性的一些连续性的刺激性咳嗽，可能是过一会儿就能够缓解，也可能是需要用一些药物才可以缓解。

除了这一点，夜间突然间憋醒或者喘醒、出现哮鸣音，而且这样的一些症状在什么时候最多？常常是在春季的时候，气候突然变化的时候，或者是空气不大流通比较闷，也有一些是某些接触他明确过敏的等等，还有些患者他就是碰到刮冷风的时候，他身上也会起这种湿疹，甚至有一部分人是顽固性的，非常难控制，这其实也是过敏性的一种。

出现咳痰喘，我们如何进一步去判断自己是否有哮喘？

蔡教授介绍，我们刚才说由于慢阻肺病和哮喘，它们的临床症状是有一些重合的，那么这种重合我们要区别。首先我们就需要了解一下家里，比方说爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷这一些直系亲属，有没有哮喘的病史，因为哮喘有一定的遗传倾向性。也就是说直系亲属的家人中间如果要是有这种过敏的病史的话，可能您的这种咳痰喘，也会与有一定的过敏体质遗传的相关性，但不一定说父母有您就一定有，但是要警惕。

第二个我们还可以跟自己的兄弟姐妹父母去了解一下，或者回忆一下自己在儿童的时候读书的时候，有没有一些过敏的病史？因为儿童时期的一些过敏史，可能随着长大的过程中这种过敏的状态缓解了好转了，但等到我们到了40多岁50岁60岁了以后会再出现，不仔细回忆了解，就可能忽略了既往儿童时期的过敏史，这一点也是蛮重要的。

另外，我们还要告诉我们的就诊的大夫，之前出现咳痰喘用了一些什么药，哪一些药是绝对有效的，用哪些好像是没有效的，可以拍照记录一下，这对于让大夫了解你的病史非常关键。

慢阻肺病合并哮喘之后，我们的肺里究竟发生了怎样一个变化？

蔡主任介绍，我们可以结合一张图来一起了解。

随着我们年龄的增长，肺功能可能会有点慢慢的减退，但是我们能看到示意图的左边气管，管径是宽的，换一句咱老百姓说的就是气是顺的，所以呼吸就没有问题。但右边窄的管腔实际上是慢阻肺病的时候，由于包括空气污染，吸烟，还有一些有毒有害污染物的感染等因素，就导致气道变窄了，管腔就不那么通了。

那么在这种窄的基础上，要是遇到过敏原，这位患者他有哮喘，那在遇到他比方说某些病毒，某些过敏原，这些过敏原就会在原来狭窄的慢阻肺的气道窄的基础上，再进一步痉挛，引起黏膜进一步的水肿，引起气道平滑肌进一步的收缩。

在原来狭窄的基础上再狭窄，可想而知喘气儿就会有问题，就会导致慢阻肺病它本身在急性加重的时候，出现喘胸闷咳嗽、咳黄痰增加的情况。所以我们在治疗的时候，假如既有慢阻肺病，又有哮喘的话，我们就会把这一个治疗的时候要考虑到两重的因素，这个很重要。

慢阻肺病合并哮喘的治疗，有哪些特殊性？

蔡教授介绍，我们知道目前不管是慢阻肺病还是哮喘吸入药物的治疗都是基础，但是里面的成分是大不一样的，慢阻肺病主要使用的是支气管扩张剂。吸入之后，对于慢阻肺病患者，他的气道可以有更好的活动空间，有更大的一些活动力量的增加，让肺功能下降减少，这一些实际上对于慢阻肺是必须的，但反过来这种支气管扩张剂对于单纯哮喘的病人，在应用的时候就带来下一个问题，因为哮喘的炎症并非用这种单纯的支气管扩张剂就能够把哮喘的气道炎症控制住，那么当他反复这样用，可能对于哮喘的病人会导致对吸入的支气管扩张剂的耐受。

刚才我们讲了吸入用药对慢性气道疾病治疗很好的，那么哮喘患者的吸入用药更多是包括叫表面激素，表面激素可以很好地治疗哮喘根本的炎症问题。相较全身的口服激素来说，吸入的激素是非常低的，我经常用简单的一种形容的话，哮喘一个急性的发作需要静脉用药或者口服用药，转换成为吸入剂量达到局部的话，那一次就足够我们哮喘吸入用大半年都不止。所以对于慢阻肺病跟哮喘来说，更强调的是在稳定期坚持使用吸入药，我们是能够用很好地维持他没有急性加重，肺功能的下降以及生活质量的下降都会减轻。

所以我想说，对于慢阻肺病也好，哮喘也好，在稳定期管理好，减少他急性加重是非常重要的，至于相应的用药，可以跟相应的大夫在评价肺功能之后，决定是哪一种程度，该怎么用药，这个是值得商量讨论，再根据病人的特征规范个体化地去选择治疗的。

如何减少急性加重的次数？有哪些建议？

蔡教授介绍，第一条就是要告诉大夫你的既往用药史，刚才我们也讲了，这这对于让大夫了解你的病史以及治疗情况，是需要调整用药还是可以继续非常关键。其次就是鼓励我们的慢阻肺病患者，哮喘患者做一个简单的日记。记录自己的用药情况、加重情况、以及环境因素等等，有些时候患者反应自己喘的要命，但其实有时候不仅仅是用药问题，还有环境问题，这对于哮喘患者避免急性加重也非常重要。因为慢阻肺病的急性加重，病人可能重的时候需要住院，哮喘的急性加重很多时候都是突发的，可能一个严重的急性加重就会致命，那这时候就要了解好用了什么药，能够预防的环境因素有没有，方便后续调整。

另一个就是，患者要了解自己哮喘的控制情况，也就是说我们患者自己也要了解自己的一个控制情况，好跟我们的大夫来沟通，既知道用药，又知道已经用药到底控制的怎么样，因为通过这种了解调整就能够达到真正的一个个体化的治疗这种治疗的总目的，避免因突然来的一个急性加重所带来的一些不良的因素。

我们可以参考哮喘控制测试来对照自己的情况，它是评价过去的这一个月以来，也就是过去的4周，我们在工作学习或者在家中有多少的时间是因为哮喘导致你做事情要歇下来停下来的，一共5道题，根据每个问题的得分，最后把每一题的分数相加得出您的总分。  

如果低于19分叫未控制，就需要跟您的大夫沟通看一下，是使用方法不对还是治疗需要调整。这期间一旦出现急性加重，在急救药物使用之后仍不能缓解就要紧急就医。 

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