面对新冠病毒，慢阻肺病朋友是发展为重症的高危人群。慢阻肺病患者能否躲开新冠？“阳”了之后怎么办？如何避免转为重症？家里除了备药还需要做哪些准备？

上周三，我们名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目非常荣幸地邀请到了北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明教授做客直播间。一起来跟大家聊了聊「新冠放开下，慢阻肺病朋友怎么办？」， 现将部分内容整理成文字发出。

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面对当下新冠这场“战役”，慢阻肺病朋友该做哪些准备？

李燕明教授介绍，目前我们对新冠病毒的感染已经是耳熟能详了，大家也都知道新冠病毒它是一个什么样的疾病，可能会对我们的机体造成什么样的影响？那首先我们在心理上要有这样的准备，不要害怕新冠，虽然新冠病毒的感染，会对我们的身体会造成一定的影响，但是对于绝大部分的患者来说，都是可以平稳度过感染期的，因此我们在心理上要重视它，但也不要惧怕它，不能因为我们害怕新冠，然后就出现一些特别焦虑的情绪，这样对我们的新冠的防治也是不好的。

希望大家在疫情流行期间，能够放松心态，规律地生活，饮食有度，不要暴饮暴食，规律地睡眠，规律地活动。另外要提醒大家的是，在这个期间一定要戒烟，一定要限酒，吸烟和饮酒对我们的身体也会造成一定的影响。

其次，就是我们的身体的准备。大家都知道任何的疾病预防是第一位的，想跟大家先说一说我们如何做好预防。第一个还是我们的疫苗的接种，从目前来看接种疫苗还是可以明显地降低感染以后发生重症的这么一个比例。因此想提醒大家一下，特别是我们有慢性气道疾病的患者，比如说慢阻肺病，哮喘的患者一定要接种我们的新冠的疫苗，包括我们全程的疫苗，也包括我们的加强疫苗。

第二点，现在全国各地都是一个新冠流行的情况，那在这期间要注意自己的防护，尽可能地减少外出，特别是去一些密闭的人群聚集的空间，如果必须要去，希望大家一个是戴好口罩，另外一个要注意我们的双手，尽可能减少对这种公共物表的触摸，接触以后一定要清洗我们的双手，回家之后也一定要清洗双手，手卫生是非常重要的，这是我们说到的预防方面。

另外一个就是我们基础病的管理，大家都知道新冠病毒的感染，它最主要侵袭的地方就是我们的呼吸道。如果我们已经有基础的呼吸系统的疾病了，那一旦罹患了新冠，会比没有呼吸系统基础疾病的朋友症状要重，还容易引起我们的基础疾病的加重，比如说新冠病毒感染之后，容易引起慢阻肺病的急性加重，容易引起我们哮喘的急性加重。因此在准备的过程中，一定要加强我们自身慢病的管理，一定要规律用药，一旦真的罹患了新冠病毒感染以后，可以减少合并症的一个出现。

当前也是流感高发季，流感如果和新冠叠加的话，对于我们慢阻肺病朋友是不是更加危险？

李燕明教授介绍，大家都知道我们的冬季就是呼吸道的感染性疾病高发的这样一个季节，因为气候的因素，天气的因素等等，它同时也是我们的流感的一个高发季节，每年的流感它是一定会来的，现在再加上我们新冠的这么一个大背景，出现新冠和流感同时感染的可能性是存在的。

1+1肯定是大于2的，所以如果是很不幸地罹患新冠之后，又同时不幸罹患了流感，包括我们出现了新冠之后继发了细菌的感染，这对患者的损伤肯定是更大的。

刚我们讲准备，讲预防，其实慢阻肺病朋友我们的预防中间很重要的一点，就是疫苗的接种。疫苗接种是预防慢阻肺病急性加重特别重要的一个措施，以前我们主要是推荐两款疫苗，第一个我们的肺炎球菌疫苗，第二个就是我们的流感疫苗。肺炎球菌疫苗我们一般来说接种一针之后可以管5年的时间，那么流感因为它每年都会产生一定程度的变异，因此我们是建议大家每年都接种流感疫苗，当然现在我们还有新冠疫苗。因此对于有慢性基础疾病，有我们慢阻肺病的朋友们来说，这三个疫苗其实都是很重要的，它可以预防或者是在罹患之后减少重症的这么一个发生。

慢阻肺病的基础疾病要是控制不好的话，它会增加新冠感染的几率吗？

李燕明教授介绍，应该这么来说，我们的新冠病毒它是一个呼吸道传染性疾病，其实大家都会罹患，每个人都是一样的，只要你接触了病毒之后，就是一个迟早的事情，或多或少或轻或重都会感染。

我们控制基础疾病的目的不是预防新冠的发生，而是我们能够保证万一我们罹患了新冠病毒感染之后，可以减少合并症的发生，减少了合并症的发生，就会减少发生重症和死亡的风险。

因此我们现在这个阶段基础病控制的越良好，不光是我们说到的慢阻肺病、哮喘，同样包括高血压、冠心病等等，这种基础疾病控制的越良好，那在一旦罹患新冠感染之后，它发生合并症的风险就就会减少。

另外一个就减少我出现急性加重的风险，比如说新冠病毒感染，可能是我们支气管哮喘急性发作，慢阻肺病急性发作的一个危险因素，如果我基础控制的越良好，它发生急性发作的可能性也就越小，对我们身体的影响，对我们患者整体的身体状况的打击也就越小。

对于我们慢阻肺病的患者来说，特别是建议一定要规律的，全程的用药，它是像高血压、糖尿病一样，需要长期治疗的一个疾病。对于如何控制我们的病情，李主任也给我们总结了几点：

这里就不赘述，关于用药以及疾病管理，我们已经做了多期科普，大家可以搜索看呼吸查看更多。

新冠真的来了，我们如何早期识别？

李燕明教授介绍，早期识别的话，第一个就是我们咳嗽咳痰和气促的一个加重。为什么说是加重？是因为我们慢阻肺病的朋友，他原本基础很可能就有咳嗽、咳痰和气促的症状，当这种症状加重的时候，它可能就是一个信号。

第二个发热。在我们现在新冠流行的大背景下，如果出现了发热的情况，特别是跟我共同居住的家人已经出现了这种新冠病毒阳性的这么一个情况，那这时出现的发热很有可能就是新冠病毒的感染了。

另外就是新冠病毒感染，目前来说绝大部分还是累积我们的上呼吸道，因此它会有一些上呼吸道感染的一个症状，比如我们的鼻塞、咽痛、流涕，这些也是我们罹患感染的信号。

如果出现了以上这些症状，那我们是可以做一个抗原检测的，但是大家也要知道，抗原的检测比我们的核酸有一个滞后性，往往患者出现症状的第一天不一定出现检测阳性，这个时候也不能够排除，我们可以在第二天第三天再进行一个监测。

慢阻肺病患者比普通人发展为重症的几率要大，那该如何去避免发展为重症呢？

李燕明教授介绍，第一个我们要了解自己的基础状态，就是你基础的氧饱和度、心率、血压的状态和现在这个情况来进行比较，如果出现了血氧饱和度的下降，这是我们一个非常危险的信号。第二个就是我们的症状持续不缓解，比如说体温持续不缓解，每天都烧到38.5度39度三天以后没有一个缓解。另外一个就是呼吸困难出现一个加重的话，这也个是比较重要的信号，一般来说出现胸痛，呼吸困难的加重都是可能罹患肺炎的一个表现。

再有就是出现了慢阻肺病急性加重，不如喘息加重了，咳嗽咳痰明显增加了，如果出现这些情况也是一些要去就诊的信号，所以我们总体而言就是我们的基础疾病加重了，我们的一些异常的这种体征出现了，就是我们选择去就医的一个很重要的因素。

这里也要特别提醒，对于患者年龄比较大，他已经85岁90岁了，或者说他除了慢阻肺病，还有一些其他的基础疾病，那这样的病人相对来说的话就会更严重一点。特别是还没有接种新冠疫苗，那对这样的患者来说，我们的观察就要更加密切一些，可能有一点蛛丝马迹，有一些不适的症状我们就要及时地去送到医院里，因为他们发生重症的风险要比我们其他的人要高很多。

一旦罹患新冠，慢阻肺病朋友应该格外注意哪些方面？

李燕明教授介绍，避免发展为重症，对于老百姓而言其实我们能够做到的有的时候不是那么多，但我们还是要尽可能地做到刚才提到的那几点，第一个当然是尽可能的避免感染，特别是这种高峰期感染，把我们的感染时间往后推一些，当我们的医疗资源相对来说丰富一些的时候，家里的人能够有精力照顾好一点的时候，所以慢阻肺病患者他一定我们家里的重点保护对象，让他感染的时间能尽可能地往后拖一些。另外就是接种疫苗，我们刚才说的要尽可能的减少我们的感染，这个是重点中的重点。

第二个就是感染之后要加强监测，刚才咱们也讲到的加强监测的目的主要是能够在早期发现及时去就诊，对于我们重症的患者来说，就诊时间越早，救治的成功率也就越大。

第三个就是我们刚说到的在稳定期的一个管理，你稳定期管理的越好，我的慢阻肺病控制的越良好，那在感染以后出现的风险就越少，要尽可能做好准备减少新冠感染以后对我们基础疾病的一个冲击，减少新冠感染之后出现基础病急性加重的情况。

一旦罹患新冠，慢阻肺病朋友应该格外注意哪些方面？

李燕明教授介绍，目前来说我们的退热药跟我们的吸入的药物之间是没有什么冲突的。这个地方想提醒大家一下，我们退热药的应用对于慢阻肺病的患者来说，也是跟老年朋友是类似的，一定要缓。

大家都知道我们退热药它主要是通过出汗，然后把我们的体温降下来，但是如果一次大量出汗以后，对于老年朋友他就比较容易引起虚脱，甚至是出现低血压的情况。另外，我们有慢性气道疾病的患者，在大量出汗以后，他的痰液容易变得更加粘稠，使我们的痰液引流更加不畅。

因此对于他们来说，降温一定要慢一点，防止这种一次大量的出汗，可以先吃一片退烧药，我们不一定非要等到38度5再吃退烧药，比如说我到38度，37度8就可以吃半片退烧药，让他的体温维持一个相对来说比较稳定的状态。

第二个就是防止我们一次大量的吃，今天38度吃一片，明天39度就吃两片，一定不要出现这种情况，年龄越大，我们的体温越高，我们吃的这种退烧药也就越少。另外他的退烧是一个比较缓的过程，可能有一段时间体温控制的不是特别的理想，我们可以通过一些物理的降温的方式，用温水擦擦身，来把他的体温降下来。

而且，我们的药物之间一定不要叠加用药。大家都知道我们有些药物的话，它里头也有一些降体温的成分，比如说我们的一些感冒药里头可能都有对乙酰氨基酚，你吃了对乙酰氨基酚又吃了感冒药，那这个就会出现药物之间的一个叠加，药物之间的叠加就会造成我们药物的一个过量，而药物的过量对我们的肝脏是有影响的，因此我们一定要避免我们药物的一个过量的服用情况。

还有一个就是中药，也是要少而精，不要一下子吃多种的中药，一定根据自己的情况选择一种对症的中药就可以了。

最后就是化痰药，对于我们的慢阻肺病的患者来说，罹患了新冠病毒感染之后，有很多患者是需要用的，根据自己既往的用药的情况，选择1到2种化痰药即可，痰液引流对我们疾病的治疗还是非常重要的。

慢阻肺病患者，出现了哪些情况就应该及时去医院就诊？

李燕明教授介绍，第一个就是我们的症状不改善，不管是你的呼吸道的症状也好，还是你发热的症状也好，出现了我们症状不能够改善，或者不仅不改善还出现了新的症状，以前还没有呼吸困难，现在出现呼吸困难了，以前没有胸痛，现在出现胸痛了，这些都是一些就医的信号。

第二个就是我们一直在讲的血氧饱和度的问题，慢阻肺病的朋友们一定要了解自己的一个血氧饱和度情况，如果出现了较自己的基础的血氧饱和度的一个下降，特别是我们低于93的时候就是需要来进行就医的。

另外一个就是我们的呼吸频率，呼吸频率是我们一个相对来说也是比较敏感的一个信号，但呼吸频率明显增加，比如我们正常人的呼吸频率是在12次到16次，那慢阻肺病的患者要了解自己日常的呼吸频率的次数是多少，当你的呼吸频率明显的增加，或者是你自己觉得喘得特别费劲的时候，这些都是一些需要去就诊的信号。

下周三（1月4日19：00）名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目邀请到了重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科郭述良主任做客“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播间。一起来聊聊“高危人群如何避免发展为重症？”。

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